Physiopathologie et évaluation de l'ischémie d'effort

Physiopathology of exercise ischemia

• Auteur / Autrice : Samir Henni
• Direction : Pierre Abraham, Alain Morel
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Médecine
• Date : Soutenance le 05/04/2018
• Etablissement(s) : Angers
• Ecole(s) doctorale(s) : Biologie-Santé
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Mitovasc (Angers) - Mitovasc (Angers)
• Jury : Président / Présidente : Georges Leftheriothis
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Alessandra Bura-Rivière, Bénédicte Noury-Desvaux
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Sophie Blaise

Mots clés

Mots clés contrôlés

Mesure transcutanée des gaz du sang

Oxymétrie

Épreuve d'effort

Microcirculation

Physiopathologie

Ischémie

Mots clés libres

Oxygène

Ischémie d’effort

Microcirculation

Oxygen

Exercise ischemia

Microcirculation

Résumé

L’ischémie d’exercice caractérisée par l’incapacité du système circulatoire de faire face à l’augmentation des besoins en substrats énergétiques et en oxygène nécessaire à dégrader ces substrats. La claudication à la marche est une cause majeure de limitation fonctionnelle.Il existe de nombres techniques d'évaluation de la macrocirculation et de la microcirculation permettant d'évaluer la réponse endothéliale dépendante(iontophorèse, test au garrot, modification de température locale) avec un enregistrement laser Doppler ou Speckle.Si les techniques ultrasonores permettent d’explorer la présence de lésions, elles rendent mal compte de la collatéralité. Ces techniques peu applicables à l’exercice et nécessitent d’être améliorées pour être applicables à l’effort. L’ischémie artérielle, entraîne une souffrance cellulaire avec métabolisme anaérobie, réversible à l’arrêt de l’exercice. En cas de développement de circulation collatérale suffisante, l’ischémie est alors incomplète, la souffrance des tissus est modérée et réversible rapidement. La recherche de pathologie artérielle au reposa été largement étudiée, nous nous intéressons dans nos études à la pathologie artérielle à l’effort, mais aussi aux phénomènes physiopathologiques susceptibles d’interférer avec la fonctionnalité musculaire (hypoxémie induite par l’exercice). La mesure de la pression partielle transcutanée en oxygène (TcpO2) à l’exercice permet d’estimer en cours de l’exercice l’importance de l’ischémie, segment de membre par segment de membre,de façon bilatérale et continue. Par cette nouvelle technique nous tentons d’explorer la physiopathologie de l’ischémie vasculaire à l’exercice.

Exercise ischemia is characterized by the inability of the circulatory system to fulfil the increased need forenergy substrates and the oxygen needed for substrates’ metabolism. Claudication is a major cause of functional limitation. There are several methods for assessing macrocirculation (mainly ultrasound imaging) and microcirculation (iontophoresis, tourniquet test, local temperature modification with Laser or Speckle recording. If ultrasound techniques can explore the occurrence of lesions is not optimal to evaluate the hemodynamic consequences because pressure measurements do not necessarily correlate with flow impairment. Laser techniques are not appropriate during exercise tests and need to be improved to be applicable. During exercise the severity of arterial ischemia depends on collateral circulation. Further ischemia is reversible at the end of exercise. Although research of restingarterial ischemia has been extensively studied few isknown in arterial ischemia during exercise, but al soin other physiopathological dysfunctions that may interfere with muscle function (exercise-inducedhypoxemia). The measurement of the transcutaneous oxygen partial pressure (TcpO2) during exercise estimates during exercise the importance of ischemia, limb segment by limbsegment, bilaterally and continuously. With this new technique we try to investigate the Physiopathology of vascular ischemia during exercise.