Les paiements informels et l'efficience des systèmes de soins dans les pays en voie de développement

Informal payments and efficiency of care systems in developing countries

• Auteur / Autrice : Taufik Zrikem
• Direction : Pierre Garello
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences économiques
• Date : Soutenance le 09/07/2018
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences Economiques et de Gestion d'Aix-Marseille (Aix-en-Provence ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Groupe de recherche en économie quantitative d'Aix-Marseille (1981-2011)
• Jury : Président / Présidente : Claudine Desrieux
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Nathalie Audrey Rubio, Hervé Magnouloux
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Bertrand Claude Lemennicier-Bucquet, Nouh El Harmouzi

Mots clés

Mots clés contrôlés

Soins médicaux -- Qualité -- Contrôle

Corruption

Pays en voie de développement

Économie souterraine

Mots clés libres

Paiements informels

Corruption

Efficience

Système de soins

Informal payments

Corruption

Efficiency

Health care system

Résumé

Les paiements informels (PI) sont des sommes d’argent supportées par les patients, ou exigées indument par le personnel sanitaire, à l’occasion d’une prestation de soins qui est pourtant censée être prise en charge. Dans les systèmes de soins publics des pays en développement (PED), ces paiements constituent une pratique courante. Puisque ces systèmes de santé sont souvent réputés pour être peu efficients, nous proposons dans cette étude une analyse des possibles liens entre le versement de PI et l’efficience d’un système de santé. Dans la première partie de ce travail, nous mettons en évidence une corrélation négative entre les PI et l’efficience du système de soins : à des taux élevés de PI sont typiquement associées de faibles performances sanitaires. Nous expliquons qu’il est par conséquent légitime de penser qu’une réduction des niveaux de PI entrainerait une amélioration des prestations fournies ou/et une réduction des dépenses sanitaires. Dès lors, il semble pertinent d’examiner les motifs qui poussent les patients et le personnel sanitaire à s’adonner à des paiements informels. Nous explorons cette voie en partant d’une analyse coût-bénéfice. Pour cette dernière, quatre déterminants majeurs de la conduite de l’agent seront identifiés au cours de cette analyse : le salaire, les conditions physiques de travail, la responsabilité légale et les normes sociales. Partant du postulat que l’agent ne changera d’attitude que si un comportement intègre lui procure au moins autant de satisfaction qu’un comportement opportuniste (corrompu), nous déduisons de cela quelques pistes susceptibles de réduire le versement de PI.

Informal payments (IP) are sums of money paid voluntarily by patients, or unduly demanded by medical staff, for the provision of care that is supposed to be already financed. In the public healthcare systems of developing countries (DC), these payments are a common practice. Since these healthcare systems are often considered to be inefficient, we propose in this study an analysis of the possible links between the payment of IP and the efficiency of a healthcare system.In the first part of this work, we highlight a negative correlation between IPs and the efficiency of the healthcare system: high levels of IP are typically associated with poor health outcomes. We explain that it is therefore legitimate to think that a reduction in IP levels would improve the services provided or / and a reduction in health expenditure.If one wishes to reduce IPs, it seems relevant to examine the reasons that push patients and health personnel to indulge in informal payments. In the second part of this work, we explore this path from a cost-benefit analysis. Hence, four major determinants of the agent's behavior are identified: wages, physical working conditions, legal accountability and social norms. Starting from the premise that the agent will change his attitude only if a behavior of integrity gives him at least as much satisfaction as a corrupted behavior , we deduce from this some strategies likely to reduce IPs.