Conception et évaluation d’un modèle de création de la demande afin d’augmenter l’acceptation de la circoncision volontaire médicalement encadrée chez les adultes dans une communauté d’Afrique du Sud

Design and evaluation of a creation of the demand model in order to increase voluntary medical male circumcision among adults in a South African community

• Auteur / Autrice : Essaïe Marshall
• Direction : Patrick Arveux, Bertran Auvert
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Médecine, santé publique, environnement et société
• Date : Soutenance le 05/07/2017
• Etablissement(s) : Bourgogne Franche-Comté
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Environnements, Santé (Dijon ; Besançon ; 2012-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre d'épidémiologie des populations (CEP) (Dijon)
• Jury : Président / Présidente : Jean-Christophe Thalabard
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Patrick Arveux, Bertran Auvert, Anne Buve, Marc Maynadié, Dominique Salmont
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Nicolas Nagot

Mots clés

Mots clés contrôlés

Afrique du Sud

Circoncision

Mots clés libres

Circoncision médicale

VIH

Stratégies

Prévalence

Medical male circumcision

HIV

Strategies

Prevalence

Résumé

Trois essais randomisés contrôlés ont démontré le rôle protecteur de la circoncision dans l'acquisition hétérosexuelle du VIH par les hommes. A la suite de ces essais, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA (ONUSIDA) ont recommandé que des programmes de circoncision volontaire médicalement encadrée (CVME) soient déployés dans les pays où la prévalence du VIH est forte et où peu d'hommes sont circoncis. Par ailleurs, L'OMS recommande une prévalence de la circoncision d’au moins 80% chez les adultes pour avoir un impact substantiel sur l'épidémie de VIH/SIDA en Afrique orientale et australe.Débutés en 2007 dans quatorze pays prioritaires de cette région, les programmes de promotion de la CVME ont permis une augmentation rapide de la prévalence de la circoncision à environ 50% en 2011.L’étude a été conduite à Orange Farm (Afrique du Sud) où un programme de promotion de la CVME similaires à ceux conduits dans les autres pays d’Afrique australe et orientale est en cours depuis 2007. Elle montré que la prévalence de la circoncision a augmenté de 12% à 53% entre 2007 et 2011, et qu'elle est restée stable depuis.Ensuite une stratégie novatrice conçue, basée sur l'information, les entretiens motivationnels, les discussions dans des foyers et une compensation financière a été testée à Orange Farm. Cette intervention a permis d’atteindre une prévalence de la circoncision de plus de 80% dans un temps court. Cette stratégie devrait être aisément adaptable à un autre contexte que celui de l'Afrique du Sud pour augmenter la prévalence de la circoncision à plus 80% en Afrique orientale et de diminuer l'incidence du VIH.

Three randomized controlled trials showed the protective role of circumcision in heterosexual HIV transmission. The World Health Organization (WHO) and the Joint United Nations Program on AIDS (UNAIDS) recommend that voluntary male medical circumcision (VMMC) programs should be rolled-out wherever there is a generalized HIV epidemic and few men are circumcised. WHO recommends a prevalence rate of at least 80% male circumcision in adults to have a substantial impact on the HIV/AIDS epidemic in Eastern and Southern Africa. Starting in 2007 in the fourteen Southern and Eastern Africa countries identified as priority countries, the programs to promote the CVME have allowed a rapid increase of the male circumcision prevalence rate. So very low in 2008, it rose to about 50% in 2011. This study showed that the male circumcision prevalence has remained almost stable among adults in the township of Orange Farm since 2011. Township where a similar promotion program to other Southern and Eastern African countries is underway since 2007. We then designed and tested an innovative strategy combining the existing strategy with the elements of interpersonal communication with a financial compensation and discussions with all members of the household. This new strategy tested showed that a male circumcision prevalence rate of 80% could be obtained in a very short time. This easily reproducible method should be encouraged in order to increase the male circumcision prevalence rate to 80% as recommended by WHO in severely HIV affected countries, and thus to decrease HIV incidence.