La sécurité du patient en soins primaires : éléments conceptuels, épidémiologie, interventions auprès des professionnels de santé

par Marc Chaneliere

Thèse de doctorat en Santé publique

Sous la direction de Cyrille Colin.

Soutenue le 25-01-2017

à Lyon , dans le cadre de École Doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé (Villeurbanne ; 1995-....) , en partenariat avec Health Services and Performance Research (Lyon) (laboratoire) .

Le président du jury était Philippe Michel.

Le jury était composé de Josette Vallée, Laurent Letrilliart.

Les rapporteurs étaient Olivier Saint-Lary, Leïla Moret-Majoube.

mots clés

• Evènements indésirables associés aux soins
• Soins primaires
• Sécurité du patient
• Culture de sécurité
• Gestion des risques
• Soins de santé primaires -- Mesures de sécurité
• Erreurs médicales
• Gestion du risque
• Patients -- Satisfaction

Résumé

Les Soins Primaires constituent le premier niveau de contact des patients avec le système de santé, assurant une réponse à 90% des patients dans 90 % des cas. Les évènements indésirables associés aux soins (EIAS) y sont fréquents, réduisant la qualité et la sécurité des soins. Ce travail traite de la sécurité du patient en ville. Dans une première partie, il explore la terminologie et l'épidémiologie relatives aux EIAS en ville (à travers les études ECOGEN et ESPRIT). Dans une deuxième partie, la notion de culture de sécurité est abordée, ainsi que son évaluation auprès de professionnels ou d'étudiants en médecine ; un travail de revue de la littérature internationale et la traduction d'un outil sont présentés. Dans une troisième partie, 3 exemples d'éléments de gestion des risques déployés en soins primaires sont présentés : la mise en œuvre des revues de morbi-mortalité en ambulatoire, celle d'un système de déclaration d'EIAS auprès de médecins généralistes et enfin une grille d'analyse systémique dédiée à l'ambulatoire (CADYA)

mots clés

• Patient safety incident
• Primary care
• Patient safety
• Patient safety culture
• Risk management

Titre traduit

Patient safety in primary care : conceptual framework, epidemiology, interventions with healthcare professionals

Résumé

Primary care is for patients the first level of contact with the healthcare system, providing answers in 90% of the health-related issues. Patient safety incidents (PSI) are common, reducing quality and safety of care. This work deals with patient safety in primary care. In a first part, this work considers the terminology and epidemiology related to PSI in primary care (through ECOGEN and ESPRIT studies). In a second part, the concept of patient safety culture is discussed, as well as its assessment with professionals or medical students. An international literature review and the translation of a survey for medical students are exposed. In a third part, three examples of risk management elements deployed in primary care are introduced: morbidity and mortality reviews, a PSI reporting system for general practitioners, and a tool for root cause analysis dedicated to primary care (CADYA)