Apport de l'imagerie par OCT dans l'épidémiologie du vieillissement oculaire

The uses of OCT in the study of elderly

• Auteur / Autrice : Sarra Gattoussi
• Direction : Jean-François Korobelnik, Cécile Delcourt
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance le 14/12/2017
• Etablissement(s) : Bordeaux
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sociétés, politique, santé publique (Talence, Gironde ; 2011-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Bordeaux population Health
• Jury : Président / Présidente : Vincent Daien
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jean-François Korobelnik, Cécile Delcourt, Vincent Daien, Catherine Creuzot-Garcher, Nicolas Leveziel, Marie-Noëlle Delyfer
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Catherine Creuzot-Garcher, Nicolas Leveziel

Mots clés

Mots clés contrôlés

Imagerie

Choroïde

Tomographie en cohérence optique

Dégénérescence maculaire liée à l'âge

Mots clés libres

Imagerie

OCT

Épidémiologie

Imaging

OCT

Epidemiology

Résumé

Les sociétés industrialisées sont vieillissantes et la plupart des pathologies oculaires sont liées à l’âge. La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est la première cause de cécité dans les pays développés. Malgré cela, ses causes exactes restent méconnues. Par ailleurs, le processus de vieillissement oculaire touche toutes les structures de l’oeil. Avec l’âge, par exemple, le gel vitréen se détache de la rétine. Certains auteurs ont émis l’hypothèse d’un lien entre l’adhésion vitréomaculaire (VMA) et la DMLA. Une autre hypothèse impliquerait des changements vasculaires précoces au sein de la choroïde, en rapport avec les facteurs de risque cardio-vasculaire, qui affecteraient dans un second temps l’épithélium pigmentaire de la rétine et participeraient au développement de la DMLA. L’émergence de la tomographie par cohérence optique en spectral domain (SD-OCT) a amélioré de façon notoire la visualisation des couches rétiniennes et de l’interface vitréorétinienne. En parallèle, la mise au point de la technique dite de l’“enhanced depth-imaging” (EDI-OCT), a permis une mesure quantitative de l’épaisseur choroïdienne. Dans un premier article, nous avons décrit l’adhésion vitréomaculaire au moyen du SD-OCT et étudié sa relation avec la DMLA au sein de la cohorte ALIENOR, une étude épidémiologique en population générale âgée, réalisée à Bordeaux. La VMA était présente chez 16% des sujets et aucune association n’a été retrouvée avec la DMLA. Dans un second article, nous avons étudié les associations de l’épaisseur choroïdienne sous-fovéolaire avec les facteurs de risque cardiovasculaire et la DMLA au sein de la cohorte ALIENOR. Nous avons retrouvé qu’un âge élevé, une longueur axiale élevée, un tabagisme important et une glycémie à jeun supérieure à 7 mmol/l étaient associés à une plus faible épaisseur de la choroïde. L’épaisseur choroïdienne était plus faible dans les yeux présentant des anomalies pigmentaires centrales, qui sont des signes précoces de DMLA. Cela suggère une relation entre facteurs de risque cardio-vasculaire et épaisseur choroïdienne ainsi qu’une implication précoce de la choroïde dans la physiopathologie de la DMLA. Enfin, bien que le développement de l’OCT ait révolutionné les pratiques cliniques, les études épidémiologiques se basent encore majoritairement sur les photographies du fond d’oeil, en particulier parce qu’il n’existe pas de classification standardisée pour les pathologies maculaires basée sur les examens OCT. Dans un troisième article nous avons mis au point une telle classification. Celle-ci est le résultat d’un travail au sein du consortium européen « European Eye Epidemiology (E3) ». Notre étude apporte des résultats originaux au sujet de l’étude du vieillisement rétinien et choroïdien à l’OCT. Le développement de nouvelles technologies, en particulier l’OCTangiographie et l’intelligence articielle, pourrait fournir de nouvellles données.

Industrialized countries are aging societies and the major eye diseases are related to age. Age-related macular degeneration (AMD) is the most common cause of blindness in the developed world. However, the exact pathogenesis of AMD remains unclear. Age can affect all ocular tissues. For instance, with age, the vitreous cortex may detach gradually from the retina and some authors have suggested a link between vitreomacular adhesion (VMA) and AMD. Another hypothesis is that primary vascular changes happen in the choroid, in connection with vascular risk factors, and secondarily affect the retinal pigment epithelium (RPE) and participate in the development of AMD. The emergence of spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) has ramatically improved the visualization of the retina layers and of the vitreomacular interface. Later on, enhanced depth-imaging (EDI) technique allowed a quantitative measurement of the choroidal thickness. In a first article, we described VMA on SD-OCT and its association with AMD in the ALIENOR cohort. VMA was visible in 16% of the subjects and was not significantly associated with AMD. In a second article we have studied the associations of subfoveal choroidal thickness (SFCT) with vascular risk factors and AMD in the ALIENOR cohort, a population-based epidemiological study performed in Bordeaux (France). We found that older age, greater axial length, heavy smoking and fasting blood glucose higher than 7 mmol/l were independently associated with thinner SFCT. SFCT was also significantly thinner in eyes with central pigmentary abnormalities, which are early signs of AMD. These findings indicate a relationship between vascular risk factors and choroidal thinning and suggest an early involvement of the choroid in the pathogenesis of AMD. Finally, although the development of SD-OCT was revolutionary in the clinical practice, current epidemiological studies of retinal diseases are still mainly based on fundus photography, because of the lack of a standardized classification for macular diseases, based on OCT examinations. In a third article we have developped a SD-OCT-based classification for macular diseases. This classification is the result of a work performed in the frameword of the “European Eye Epidemiology (E3)” consortium. Our study, based on SD-OCT, provides original results on retinal and choroidal aging. The development of OCT angiography and deep learning, could contibute to our understanding.