La place de la nourriture au sein des familles d’adolescentes brésiliennes anorexiques et boulimiques

The place of food in families of Brazilian teenagers with anorexia nervosa and bulimia nervosa

• Auteur / Autrice : Juniana De Almeida Mota Ramalho
• Direction : Marie Rose Moro, Júlia Sursis Nobre Ferro Bucher-Maluschke
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance le 15/11/2016
• Etablissement(s) : Sorbonne Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Érasme (Villetaneuse, Seine-Saint-Denis)
• Jury : Président / Présidente : Yoram Mouchenik
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Florence Askenazy-Gittard
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Nadja Maria Acioly-Régnier, Daniel Derivois

Mots clés

Mots clés contrôlés

Parents et enfants

Boulimie

Anorexie

Brésil

Adolescents -- Psychologie

Chez l'adolescent

Troubles du comportement alimentaire

Mots clés libres

Adolescente

Alimentation

Famille

Photo-elicitation

Teenager

Family

Food

Résumé

Les troubles alimentaires à l’adolescence se retrouvent dans divers contextes socio-économiques et constituent une importante question de santé publique au Brésil. Néanmoins, les liens entre la famile, l’alimentation et les troubles alimentaires sont encore peu explorés, spécifiquement au Nord-Est du Brésil. Notre objectif est d’analyser la place de la nourriture dans les relations familiales d’adolescentes brésiliennes anorexiques et boulimiques. Nous avons utilisé une méthode qualitative, exploratoire, auprès d’un échantillon de vingt-six sujets, dont huit familles, quatre anorexiques, quatre boulimiques, âgées de 12 à 18 ans, huit mères, quatre pères, cinq grand-mères et une soeur dans deux services de santé publique, CETRATA et PRONUTRA à Fortaleza-Ceará, au Nord-Est du Brésil. Nous les avons ensuite interrogés grâce à l’outil de photo-elicitation. La photographie d’un repas familial prise par l’adolescente a servi de base à l’entretien semi-structuré. L’analyse des entretiens a été réalisée à l’aide de l’Interpretative Phenomenological Analysis (IPA). L’analyse des résultats a permis d’analyser deux facteurs importants : la relation duelle parent-adolescente et le fonctionnement du groupe familial. Les résultats mettent en lumière un contrôle paternel très important dans la gestion de l’alimentation dans le groupe anorexie. La nourriture est apparue comme un moyen trouvé par l’adolescente anorexique et boulimique pour élaborer leurs situations de perte et de deuil. L’adolescente réorganise ses liens affectifs dans un mouvement paradoxal de demande de contrôle par l’autre, qu’elle-même contrôle en retour. Il semble y avoir, spécifiquement, dans l’anorexie, une délégation de la part des parents de soin aux personnes tierces, représentées par la famille élargie et les personnes appartenant aux systèmes extrafamiliaux. Différents conflits entre les sous-systèmes autour de la nourriture ont une fonction structurante pour le système familial, même s’il s’agit de le maintenir dans un état dysfonctionnel. Ces conflits affaiblissent la cohésion familiale dans l’anorexie et la boulimie. Un affaiblissement des règles et une informalité autour de l’organisation d’un repas sont apparus comme une manière d’échapper à la rigidité des rôles que le trouble alimentaire de la fille impose aux parents. Il semblerait que le mode d’organisation de repas familiaux ne reflète pas nécessairement le mode de fonctionnement de la famille. L’un des résultats les plus importants que notre étude sont conflits transgénérationnels.Nous avons trouvé des divergences entre la génération des parents et celle des grand-mères concernant la façon d’éduquer l’enfant et la transmission de rituels. Ces divergences semblent donc affaiblir le sentiment d’appartenance de l’adolescente à la famille à travers la nourriture. L’ensemble de nos résultats montrent la nécessité de travailler autour du processus séparation-individuation de l’adolescente brésilienne anorexique et boulimique de manière à concilier l’identité individuelle et familiale et favoriser son autonomisation.

Eating disorders in adolescence occur in various socioeconomic contexts in Brazil and are thus an important public health issue there. Nevertheless, the link between family, food and eating disorders has been very little explored, especially in northeastern Brazil. Our main goal was to examine the role of food in family relationships of Brazilian teenagers with anorexia and bulimia. We used an exploratory qualitative method to analyze interviews with 8 families and twenty-six individuals: four adolescents with anorexia and four others with bulimia, aged 12 to 18 years, with eight mothers, four fathers, five grandmothers, and one sister of a teenager with bulimia, referred through two public health centers (CETRATA and PRONUTRA) in Fortaleza-Ceara, in northeastern Brazil. Applying the technique of photoelicitation, we used a photograph of a family meal taken by the adolescent as the basis for the semi-structured interviews, analyzed with Interpretative Phenomenological Analysis (IPA). The results revealed two important superordinate themes: the parent-teenager relationship and the functioning of the family group. Results highlighted important paternal control in anorexia nervosa. Food appeared to be a means enabling adolescents with anorexia and bulimia to deal their situations of loss and grief. They appear to reorganize their emotional ties in a paradoxical movement by which they request to be controlled by another, who in turn they control. In anorexia, in particular, parents appear to delegate to third parties (the extended family and persons belonging to non-family systems) the role of monitoring the girl’s food supply. Different types of conflict around food between the subsystems, including that of siblings, seem to be necessary to maintain the family system, albeit dysfunctionally, and they weaken family cohesion. Loosening of the rules and informality around organization of meals has emerged as a way to escape the rigidity of the roles that daughters’ eating disorders impose on parents. One of the most important results of our study is the existence of transgenerational conflicts. We found divergences between the parents’ generation and that of the grandmothers concerning the ways of raising children and transmitting rituals. These divergences thus seem to weaken these teenaged girls’ feelings of belonging to the family through food. Overall, the results show the need for work around the separation-individuation process in Brazilian girls with anorexia and bulimia to help reconcile their individual and family identities and to promote their autonomy.