Optimisation de la prise en charge des coeurs univentriculaires : approche chirurgicale et énergétique

Optimization of the management of univentricular hearts : surgical and energetic approach

• Auteur / Autrice : Sébastien Gerelli
• Direction : Bernard Geny, Younès Boudjemline
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie des organismes : développement et physiologie
• Date : Soutenance le 22/09/2016
• Etablissement(s) : Strasbourg
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale des Sciences de la vie et de la santé (Strasbourg ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Mitochondrie, stress oxydant et protection musculaire (Strasbourg)
• Jury : Président / Présidente : Patrick Ohlmann
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Bernard Geny, Younès Boudjemline, Patrick Ohlmann, Bernard Kreitmann, Jean Ninet
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Bernard Kreitmann, Jean Ninet

Mots clés

Mots clés contrôlés

Cardiopathies congénitales

Pontage cardiopulmonaire

Dissertations universitaires

Procédure de Fontan

Stress oxydatif

Anastomoses cavopulmonaires

Chirurgie

Cardiopathies congénitales

Mots clés libres

Cœurs univentriculaires

Chirurgie de Fontan

Chirurgie hybride

Métabolisme énergétique

Mitochondries

Espèces radicalaires

Monoxyde d’azote

Univentricular hearts

Fontan surgery

Hybrid surgery

Energetic metabolism

Mitochondria

Radical species

Nitric oxide

Résumé

Les cœurs univentriculaires sont des cardiopathies congénitales, non compatibles avec la vie. Fontan a transformé le pronostic de ces patients en restaurant une circulation pulmonaire passive. Malheureusement, le pronostic à long terme reste péjoratif. Pour diminuer la morbi-mortalité de ces patients, nous avons développé un protocole chirurgical de pré-conditionnement, permettant une totalisation de Fontan percutanée adaptative aux résistances pulmonaires et aux capacités de travail du ventricule. Nous avons pu observer que les chaînes respiratoires mitochondriales n’ont pas la possibilité d’adapter leur production énergétique face au travail. Le déséquilibre de la balance Nitroso-Redox engendrera le mitohormésis et l’hormésis, puis inéluctablement surviendra un remodelage myocardique mal adaptatif. La seule possibilité pour améliorer le pronostic à long terme de ces patients sera d’augmenter les capacités oxydatives myocardiques du ventricule unique ou de créer une pompe pulmonaire.

Univentricular hearts are congenital heart diseases, not compatible with life. Fontan transformed the prognosis of these patients by restoring a passive pulmonary circulation. Unfortunately, the long-term prognosis remains pejorative. To reduce the morbidity and mortality of these patients, we developed a surgical preconditioning protocol, allowing a percutaneous Fontan totalization, adaptive to pulmonary resistance and to the working capacity of the ventricle. We observed that the mitochondrial respiratory chains do not have the ability to adapt their energy production toward work. The desequilibrium of the Nitroso-redox balance will generate mitohormesis and hormesis, then will inevitably occur a poorly adaptive myocardial remodeling. The only way to improve the long-term prognosis of these patients is to increase the myocardial oxidative capacities of the single ventricle or to create a pulmonary pump.