Carcinome hépatocellulaire : diagnostic et caractérisation par imagerie par résonance magnétique

• Auteur / Autrice : Mathilde Wagner
• Direction : Bernard Van Beers
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Physiologie et Physiopathologie
• Date : Soutenance en 2015
• Etablissement(s) : Sorbonne Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Bio Sorbonne Paris Cité (Paris ; 2014-....)
• Partenaire(s) de recherche : Autre partenaire : Université Paris Diderot - Paris 7 (1970-2019)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Imagerie par résonance magnétique de diffusion

Imagerie d'élasticité tissulaire

Imagerie par résonance magnétique

classification

Tumeurs du foie

Carcinome hépatocellulaire

Résumé

L'imagerie permet le diagnostic du carcinome hépatocellulaire (CHC) sans preuve histologique en cas d'aspect typique en imagerie (hypervascularisation artérielle + lavage). Cet aspect n'est cependant pas très sensible pour diagnostiquer les CHC précoces. Nous avons montré le potentiel de l'imagerie fonctionnelle pour la caractérisation d'un nodule sur foie cirrhotique. Dans un modèle murin de cirrhose multinodulaire, la technique d'IRM de diffusion avec gradients oscillants (OGSE), appliquée ex vivo, permettait d'identifier les nodules dysplasiques de haut grade et les CHC bien différenciés. La technique de diffusion classique avec gradients pulsés (PGSE) permettait quant à elle de séparer les CHC selon leur grade histologique. Avec ce même modèle murin et chez des patients, les propriétés viscoélastiques du CHC, évaluées par élastographie par résonnance magnétique, sont différentes de celle du foie cirrhotique. L'augmentation du module de perte, observée dans les CHC seulement in vivo, suggère l'importance des phénomènes perfusionnels dans la détermination des propriétés mécaniques. Nous avons également montré la supériorité de la phase veineuse tardive comparativement à la phase veineuse portale pour l'identification d'un lavage dans des CHC explorés par IRM. L'agrément inter-observateur était cependant modéré. Enfin, nous avons montré que les régions tumorales viables au sein des tumeurs hépatiques pouvaient être différenciées des régions fibreuses et nécrotiques uniquement par la mesure du coefficient de diffusion pure D, et non par le coefficient apparent de diffusion ADC, suggérant son caractère prometteur pour la caractérisation tumorale et le suivi après traitement

Imaging allows HCC diagnosis without histological examination in case of typical imaging appearance (association of hypervascularization and washout). However this appearance is not sensitive for the diagnosis of early HCC. We showed the potential of functional imaging for characterization of nodules in the cirrhotic liver. In a rat model of multinodular cirrhosis, the diffusion MRI technique with oscillating gradients (OGSE), performed ex vivo, showed potential for identification of high grade dysplastic nodules and well differentiated HCC. The classic diffusion technique with pulsed gradients (PGSE) was able to separate HCC according to histological grade. The viscoelastic properties of HCC, evaluated by magnetic resonance elastrography in the same rat model and in patients, are different from those of the cirrhotic liver. The increase of loss modulus in HCC only in vivo suggests the importance of perfusion in determining mecanical properties. We have also shown that the delayed venous phase allowed superior washout detection compared to the portal venous phase in HCC explored by MRI. The inter-observer agreement was moderate. Finally, we have shown that viable tumor regions within liver tumors could be differentiated from fibrotic and necrotic regions by measuring the pure diffusion coefficient D, but not the apparent diffusion coefficient ADC, suggesting the applicability of D in tumor characterization and monitoring after treatment.