Utilisation des antiviraux dans le traitement de la grippe

Use of neuraminidase inhibitors for the treatment of influenza

• Auteur / Autrice : Thierry Blanchon
• Direction : Catherine Leport, Thomas Hanslik
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie
• Date : Soutenance le 18/04/2015
• Etablissement(s) : Paris 6
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut Pierre Louis d'épidémiologie et de santé publique (Paris ; 2014-....)
• Jury : Président / Présidente : Dominique Costagliola
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : François Bricaire, François Dabis, Elyanne Gault, Alain Gonzalez
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Tristan Ferry, Laurence Meyer

Mots clés

Mots clés contrôlés

Inhibiteurs de la neuraminidase

Thérapeutique

Grippe

Mots clés libres

Grippe

Traitement

Efficacité

Épidémiologie

Prescription

Médecine générale

Influenza

Treatment

Efficiency

Résumé

Malgré les nombreuses études menées et les recommandations consensuelles au niveau international, la prescription des inhibiteurs de la neuraminidase (INA) en cas de syndrome grippal reste controversée. Cette thèse avait pour objectif de mieux comprendre la place qui devrait leur être réservée dans le traitement de la grippe saisonnière et pandémique. Afin de répondre à cette question, plusieurs travaux ont été menés et ont montré :-la moindre efficacité de l’association oseltamivir + zanamivir par rapport à l’oseltamivir seul dans le traitement des patients grippés pour réduire la durée de la maladie et le portage viral naso-pharyngé, alors qu’un effet inverse a été observé sur la transmission de la grippe lorsque la bithérapie était administrée dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes ;-l’association de facteurs liés aux caractéristiques du patient et de l'infection virale avec la réponse clinique et virologique lors d’un traitement par oseltamivir ou zanamivir, avec en particulier une possible efficacité de l’oseltamivir diminuée chez la femme ;-les hésitations des médecins à appliquer systématiquement les recommandations concernant la prescription des INA en cas de syndrome grippal chez les patients à risque de grippe compliquée, en particulier lors des épidémies saisonnières. Au vu de ces résultats et dans l’attente de nouveaux traitements en cours d’évaluation, il apparait particulièrement important de continuer le travail entrepris, afin de mieux comprendre les freins à la prescription des INA et d’améliorer leur utilisation dans les années à venir.

Despite numerous studies carried out and the consensus recommendations at international level, the prescription of neuraminidase inhibitors (NIs) in case of flu syndrome remains controversial. This thesis aimed to better understand the place that NIs should have for the treatment of seasonal and pandemic influenza.To answer this question, several studies have been conducted and have shown:-A lower efficacy of a combination of oseltamivir + zanamivir than oseltamivir alone in the treatment of influenza patients to reduce the duration of illness and viral nasopharyngeal carriage, while an opposite effect was observed on transmission of influenza when the combination therapy was administered within 24 hours of onset of symptoms;-Several factors related to the characteristics of the patient and the virus infection with clinical and virological response during treatment with oseltamivir or zanamivir, especially with a possible efficacy of oseltamivir lower in women;-The reluctance of physicians to systematically implement the recommendations concerning the prescription of NIs in case of influenza syndrome in patients at risk for complicated influenza, in particular during seasonal epidemics.It appears particularly important to better understand the barriers associated with the prescription of NIs and improve the use of these treatments in the years to come.