De la valeur pronostique du coeur et des vaisseaux à l’interaction coeur-vaisseaux

From the prognostic value of heart and vessels to their interaction

• Auteur / Autrice : Pierre-Yves Courand
• Direction : Pierre Lantelme
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherche clinique
• Date : Soutenance le 20/11/2015
• Etablissement(s) : Lyon 1
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé (Villeurbanne ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Génomique fonctionnelle de l'hypertension artérielle
• Jury : Président / Présidente : Jean-Philippe Baguet
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Pierre Lantelme, Xavier André-Fouët
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Xavier Girerd, Philippe Gosse
• DOI : 10.70675/088a4b30zae54z4e4az9f7dz48a0ebb16ee2

Mots clés

Mots clés contrôlés

Hypertension artérielle

Ventricule gauche

Hypertrophie

Électrocardiographie

Mortalité

Mots clés libres

Hypertension artérielle

Hypertrophie ventriculaire gauche

Athérome aortique

Valeur pronostique

Mortalité

Électrocardiogramme

Hypertension

Left ventricular hypertrophy

Aortic atherosclerosis

Prognostic value

Mortality

Electrocardiogram

Résumé

Le niveau de risque dans l'HTA est lié en partie au niveau de pression artérielle systolique (PAS) et diastolique (PAD) mais également aux atteintes d'organes cibles infracliniques. Les objectifs de ce travail sont de rechercher des facteurs pronostiques concernant le remodelage du ventricule gauche et de l'aorte dans le cadre des pathologies cardiovasculaires. Les résultats ont été obtenus à partir de la cohorte historique OLD-HTA constituée au début des années 1970 et des patients pris en charge actuellement dans le service de cardiologie. Concernant le remodelage ventriculaire gauche, nous démontrons que l'onde R aVL sur l'ECG est corrélé à l'hypertrophie ventriculaire gauche en s'appuyant sur l'IRM cardiaque comme gold standard et qu'elle permet de prédire la mortalité toute cause et cardiovasculaire dans l'HTA. D'autre part, nos résultats permettent de mieux appréhender la valeur pronostique de la PAD qui devient un élément protecteur pour une PAS donnée en cas d'athérome aortique. Enfin, nous démontrons que la présence d'athérome aortique ou de calcifications aortiques est un élément prédicteur d'événements cardiovasculaires dans les suites d'un remplacement valvulaire aortique percutané et lorsque la fréquence cardiaque est élevée chez le patient hypertendu. L'ensemble de ces éléments pronostiques permettra à l'avenir de mieux stratifier le risque cardiovasculaire de nos patients en évaluant afin de leur proposer les thérapeutiques les plus adaptées

Risk stratification in hypertension is related to the level of systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) but also to the presence of subclinical target organ damages. The aims of the studies conducted were to determine the prognostic values of left ventricular and aortic remodeling in the clinical setting of cardiovascular disease. Results were obtained in our historic OLD-HTA cohort started in the 70’s and with patients currently treated in our cardiology department. Regarding left ventricular remodeling, we demonstrated that R wave in aVL lead from the electrocardiogram is a robust index of left ventricular hypertrophy using cardiac MRI and this index is also a powerful predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertension. Moreover, our results indicated that at a specific level of SBP, a low DBP is harmful in the presence of aortic atheroma. Therefore, aortic atherosclerosis or aortic calcifications are a major predictor of cardiovascular events after transcutaneous aortic valve implantation and in hypertensive patients with high resting heart rate. Taken together these data emphasize the interplay between aorta and the heart and provide some new hints to improve risk stratification particularly in hypertension