Monitorage hémodynamique en réanimation

Hemodynamic monitoring in the ICU

• Auteur / Autrice : Raphaël Giraud
• Direction : Vincent Piriou
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Réanimation, soins intensifs
• Date : Soutenance le 15/01/2015
• Etablissement(s) : Lyon 1
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé (Villeurbanne ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Physiopathologie des troubles du rythme cardiaque
• Jury : Président / Présidente : Jean-Paul Viale
• Jury : Rapporteur / Rapporteuse : Bruno Levy, Marc Gainnier

Mots clés

Mots clés contrôlés

Choc (pathologie)

Réanimation

Monitorage hémodynamique

Mots clés libres

Monitorage hémodynamique

Réanimation

États de choc

Hemodynamic monitoring

Reanimation

States of shock

Résumé

L'utilité de toute technique de monitorage hémodynamique en réanimation est de procurer des informations fiables et reproductibles sur l'état cardio-circulatoire d'un patient présentant un état de choc. Les valeurs recueillies vont permettre au réanimateur de comprendre l'état dans lequel se trouve le patient et de prendre des décisions thérapeutiques plus éclairées dans le but d'optimiser l'état hémodynamique du patient et d'améliorer son pronostic. La surveillance hémodynamique est nécessaire pour évaluer la perfusion tissulaire globale et régionale. La correction de l'instabilité hémodynamique et de l'hypoperfusion tissulaire est essentielle pour prévenir la survenue d'une défaillance multiviscérale. La pratique de la réanimation est caractérisée par une relation temporelle très étroite entre la surveillance, la prise de décision et le traitement. Pour ce faire, le médecin réanimateur dispose d'un arsenal d'appareils de monitorage. Mais avant d'utiliser un dispositif, il est impératif que le clinicien ait de solides connaissances de la physiopathologie des états de choc afin de savoir quelles sont les paramètres qu'il souhaite monitorer. Dans la première partie de ce travail de thèse, nous nous sommes d'abord appliqués à rappeler quels sont les paramètres de monitorage hémodynamique disponibles pour le clinicien et le rationnel physiopathologique. Dans la deuxième partie de ce travail, nous avons présenté une revue des travaux originaux, les revues et les commentaires réalisés par l'auteur au cours de ces 4 dernières années sur plusieurs techniques de monitorage hémodynamique. Enfin, dans la troisième partie de ce travail, nous avons détaillé deux études expérimentales animales sur un modèle porcin en choc hémorragique : la première étudiant l'influence de l'hypovolémie sur le shunt intrapulmonaire d'animaux soumis à un syndrome de détresse respiratoire aigu par acide oléique et la seconde étude concernant l'impact des amines vasopressives sur les indices dynamiques de la réponse au remplissage vasculaire. Ces deux travaux expérimentaux mettent en évidence la complexité d'interprétation du monitorage hémodynamique dans des situations complexes comme le choc hémorragique

The usefulness of any technique hemodynamic monitoring in the ICU is to provide reliable and reproducible information on the cardio-circulatory status of a patient with shock. The collected values will allow the intensivist to understand the condition in which the patient is located and to take more informed treatment decisions in order to optimize the hemodynamic status and improve patient prognosis. Hemodynamic monitoring is needed to assess global and regional tissue perfusion. The correction of hemodynamic instability and tissue hypoperfusion is essential for prevent the occurrence of multiple organ failure. The practice of resuscitation is characterized by a very close temporal relationship between the monitoring, decision making and processing. To do this, numbers of monitoring devices are available. But before using a device, it is imperative for the clinician to have the knowledge of the pathophysiology of states shock to find out which parameters he wishes to monitor. In the first part of this thesis, we first recalled which hemodynamic monitoring parameters are available for the clinician and there pathophysiological rationals