L'optimisation hémodynamique péri-opératoire chez l'homme : du concept physiopathologique à l'applicabilité pratique

par Marc-Olivier Fischer

Thèse de doctorat en Recherche clinique, innovation, technologie, santé

Sous la direction de Jean-Luc Fellahi et de Jean-Luc Hanouz.

Soutenue en 2015

à Caen , dans le cadre de École doctorale Normande de biologie intégrative, santé, environnement (Mont-Saint-Aignan, Seine-Maritime) , en partenariat avec Imagerie et stratégies thérapeutiques des pathologies cérébrales et tumorales (Caen ; 2012-2016) (laboratoire) et de Université de Caen. UFR de médecine (autre partenaire) .

Le président du jury était Jean-Louis Gérard.

Le jury était composé de Jean-Luc Fellahi, Jean-Luc Hanouz, Jean-Louis Gérard, Jean-Yves Lefrant, Emmanuel Lorne, Benoît Tavernier.

Les rapporteurs étaient Jean-Yves Lefrant, Emmanuel Lorne.

mots clés

• Anesthésie
• Chirurgie opératoire
• Coeur -- Débit
• Monitorage hémodynamique

Résumé

L’optimisation hémodynamique péri-opératoire repose sur des concepts physiopathologiques anciens. L’application de thérapeutiques visant à optimiser la prise en charge péri-opératoire des patients s’est par contre développée sur les 30 dernières années. La maximalisation du volume d’éjection systolique est recommandée pour les patients à risques cardio-vasculaires. De nombreux outils invasifs, mini-invasifs ou non invasifs de monitorage du débit cardiaque sont actuellement disponibles. Leur caractère non invasif est clairement un avantage pour l’adhésion des médecins anesthésistes réanimateurs à l’utilisation du monitorage du débit cardiaque. Mais certains d’entre eux nécessitent encore des études de validation clinique chez l’homme et des études de type utilité clinique/pronostic avant d’être largement recommandables pour la pratique quotidienne. Actuellement, le Doppler œsophagien semble être le monitorage le plus largement validé dans la littérature. Une fois l’outil acquis et ses limites d’utilisation bien connues, il faut encore l’intégrer dans un protocole de soins définissant d’une part les indications selon le risque lié au patient et au type de chirurgie, et d’autre part, la gestion hémodynamique péri-opératoire selon un algorithme décisionnel précis. Les recommandations formalisées d’experts de la SFAR sur le remplissage vasculaire péri-opératoire proposent ce genre d’algorithme. Enfin, de nombreuses perspectives complémentaires sont envisageables dans un futur proche.

Titre traduit

Perioperative hemodynamic optimization in humans : from pathophysiological concept to practical applicability

Résumé

The perioperative hemodynamic optimization is based on old pathophysiological concepts. Therapeutics to optimize the perioperative management of patients is against developed over the last 30 years. Maximizing the stroke volume is recommended for patients with cardiovascular risks. Many invasive tools, minimally invasive or non-invasive cardiac output monitoring are currently available. Their noninvasive nature is clearly an advantage for their utilization by the anaesthesiologist. But some of them still require clinical validation studies in humans before being widely recommendable at bedside. Currently, the oesophageal Doppler appears to be the most extensively validated monitoring in the literature. Once the tool choice was performed, and its well-known usage limits, we must also integrate it into a treatment protocol defining one hand indications that the risk to the patient and type of surgery, and secondly, perioperative hemodynamic management by a specific algorithm. Finally, many complementary perspectives are possible in the near future.