Soins primaires et performance : de la variabilité des pratiques des médecins généralistes au rôle de l'organisation des soins

Primary care and performance : from medical practice variation to the role of the practice organization

• Auteur / Autrice : Julien Mousquès
• Direction : Marie-Ève Joël
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences économiques
• Date : Soutenance le 10/12/2014
• Etablissement(s) : Paris 9
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole doctorale SDOSE (Paris)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire d’Economie de Dauphine (Paris)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Expériences

Sciences sociales

Efficacité de l'organisation

Concentration verticale

Évaluation des politiques publiques

Économie de la santé

Équipes de soins de santé

Soins médicaux ambulatoires

Médecine de groupe

Soins médicaux -- Utilisation

Médecins généralistes

Mots clés libres

Médecin généraliste

Variation des pratiques médicales

Travail en équipe

Exercice en groupe

Intégration verticale

Evaluation des résultats et processus

Consommation de soins

Expérimentation naturelle

Evaluation des politiques publiques

General practitioners

Medical practice variation

Team working

Group practicing

Vertical integration

Outcome and process assessment

Health care utilization

Natural experiment

Policy evaluation

Résumé

La recherche économique considère le médecin généraliste comme un agent offrant à l’échange information et services intellectuels en santé à des principaux. L’imparfaite convergence entre leurs objectifs, comme la présence d’incertitudes et d’asymétries d’information, conduisent le médecin à « fixer » les quantités, l’effort fourni et la qualité des soins et services rendus. Cette thèse vise à identifier le rôle des caractéristiques des généralistes, de leur mode d’exercice ou d’organisation, sur la performance de leur activité, en s’appuyant sur trois articles. Le premier analyse les déterminants de la variabilité de prescription d’antibiotiques pour rhinopharyngite aiguë, le second évalue l’impact du travail en équipe avec des infirmières sur la qualité et l’efficience des soins pour les patients diabétiques, et le troisième évalue l’impact de l’exercice regroupé pluriprofessionnel sur l’activité et l’efficience productive des généralistes et l’efficience des recours aux soins ambulatoires de leurs patients. Ces travaux de recherche permettent d’interroger la faiblesse relative de la régulation de l’offre de soins ambulatoire en France en matière de politique de maîtrise de l’évolution des dépenses de santé en comparaison de celle portant sur la demande.

According to economic research, the general practitioner is considered as an agent that offered information and intellectual services in health to principals. Imperfect convergence between their objectives, like the presence of uncertainties and information asymmetries, lead the physician “to fix” the quantities, the effort and the quality of the care and services delivered. Based on three articles, this thesis aims at identifying the role of the characteristics of the general practitioners and of their practice organization, on activity performance. The first articles analyzes the determinants of the antibiotic prescription for acute rhinopharyngitis variability, the second evaluates the impact of team working with nurses on the quality and the efficiency of the care for diabetic patients, and the third evaluates the impact of multi-professional group practices on the activity and the productive efficiency of GPs and on the utilization of ambulatory health care and by their patients. These researches question the relative weakness of the ambulatory health care regulation in France in terms of health care expenditure containment policies in comparison with that bearing on demand.