Optimisation des stratégies préventives en médecine générale

• Auteur / Autrice : Julien Gelly
• Direction : Xavier Duval
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : [Santé publique: épidémiologie et sciences de l'information biomédicale]
• Date : Soutenance en 2014
• Etablissement(s) : Paris 7

Mots clés

Mots clés contrôlés

Types de pratiques des médecins

Efficacité fonctionnement

Médecins généralistes

Études transversales

Prévention primaire

Résumé

La prévention et la promotion de la santé font partie intégrante des soins primaires. En France, les médecins généralistes en sont les principaux acteurs. L'application des recommandations en matière de prévention est souvent jugée insuffisante. Le manque de temps et la divergence des recommandations pourraient en être en partie responsables. Une première étude a mis en évidence la difficulté à comparer les recommandations américaines, canadiennes et françaises en matière de prévention chez l'adulte. Leur degré d'accord était faible, mais dans une moindre mesure lorsque les recommandations concernaient le recueil d'informations par l'interrogatoire et l'examen physique. Les recommandations les plus concordantes identifiées pourraient guider le recueil des facteurs de risque en médecine générale. Le projet ECOGEN a été mené en France entre novembre 2011 et avril 2012. Cette vaste étude observationnelle, transversale, multicentrique, reposait sur un recueil des données de consultations par des observateurs externes. Dans le cadre de ce projet, une étude ancillaire a évalué l'activité préventive des médecins généralistes français : 14,9 % des consultations non dédiées initialement à la prévention. Celle-ci dépendait moins des caractéristiques mesurées du médecin généraliste, que de l'âge de sa patientèle et de l'organisation de son activité. La durée de la consultation était un déterminant majeur de la délivrance de soins préventifs, alors que le paiement à l'acte prévaut en médecine générale. Cette thèse apporte des éléments pertinents en faveur de l'amélioration des stratégies préventives chez l'adulte en médecine générale, tant à court terme qu'à plus long terme.

Prevention and health promotion are an integral component of primary care. In France, general practitioners (GPs) play a crucial part. However, the implementation of recommendations with regards to prevention is often considered as insufficient. Lack of time and the discrepancy between recommendations could be partly responsible. A first study pointed out how difficult it was to compare American, Canadian and French recommendations for prevention in adults. Their level of agreement was low, except regarding the recommendations related to history-taking or physical examination. The most highly concordant recommendations could guide the collection of risk factors in general practice. The ECOGEN project was conducted in France between November 2011 and April 2012. This large cross-sectional multicentre observational study was based on data gathered by external observers in the course of consultations. An ancillary study carried out within the ECOGEN project assessed the rate of preventive care provided by French general practitioners: 14. 9 % of consultations not initially dedicated to prevention. Preventive care activity was not so much associated with GPs' personal characteristics, as with the age of GPs' patients and practice organizational markers. Consultation duration was a major determinant of preventive care activity, although fee-for-service prevails in general practice. This thesis provides relevant information for improving preventive strategies for adults in primary care settings, on both a short-term and long-term basis.