Le projet Apache : détection de papillomavirus humains oncogènes par auto-prélèvement vaginal sec : une altlernative pour les femmes ne participant pas au dépistage du cancer du col de l'utérus ?

Appache project : Human papillomavirus testing on dry vaginal self-sampling : an alternative in women not participating in cancer screening cervical ?

• Auteur / Autrice : Ken Haguenoer
• Direction : Bruno Giraudeau
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique épidémiologie sciences de l'information biomédicale
• Date : Soutenance en 2014
• Etablissement(s) : Paris 7

Mots clés

Mots clés contrôlés

Participation des patients

Oncogènes

Tests de détection de l'ADN du virus du papillome humain

Dépistage précoce du cancer

Tumeurs du col de l'utérus

Résumé

L'objectif de ce travail était d'évaluer, dans le cadre du dépistage du cancer du col de l'utérus, la performance de l'auto-prélèvement vaginal sec (APV-Sec) ou avec milieu de transport liquide (APV-Liq) pour la détection d'infections cervicales à papillomavirus humain (HPV) puis d'évaluer l'efficacité sur la participation de l'envoi d'un kit pour APV au domicile de femmes non dépistées. Dans un premier temps, 722 femmes ont réalisé en consultation un APV-Sec, un APV-Liq puis un frottis. La sensibilité et la spécificité des APV-Sec (88,7% et 92,5%) et des APV-Liq (87,4% et 90,9%) pour détecter de. Infections cervicales à HPV étaient élevées. L'APV-sec est une méthode performante pour la détection d'infections cervicales à HPV ; il a été retenu pour la suite du projet pour sa facilité de transport et son coût inférieur. Dans un second temps, 6000 femmes de 30 à 65 ans, non dépistées depuis plus de 3 ans, résidant en Indre-et-Loire ont été randomisées en 3 groupes : sans intervention, courrier de relance incitant à réaliser un frottis ou envoi au domicile d'un kit pour APV. La participation 9 mois après la randomisation était significativement supérieure dans le groupe « auto-prélèvement » (22,5%) que dans le groupe « relance » (11,7%) et « sans intervention » (9,9%). Les ratios différentiels coût-résultat par femme supplémentaire dépistée étaient respectivement de 77,8€ pour le groupe « relance » et de 63,2€ pour le groupe « auto-prélèvement » par rapport au groupe « sans intervention ». L'envoi de kits pour APV au domicile est une méthode efficace et coût-efficace pour atteindre les femmes noi dépistées dans un programme de dépistage organisé du cancer du col de l'utérus.

The aim of this study was to assess, for cervical cancer screening, the accuracy of vaginal self-collection transported dry (vsc-DRY) or in liquid medium (vsc-LIQ) for the detection of cervical infection with human papillomavirus (HPV) and to assess the effectiveness of home-mailed kit for vaginal self-sampling in unscreened women. As a first step, 722 women attending a Pap smear underwent a vsc-DRY and a vsc-LIQ. The sensitivity and specificity of vsc-DRY (88. 7% and 92. 5%) and vsc-LIQ (87. 4% and 90. 9%) for detecting cervical HPV infections were high. The vsc-DRY is accurate for the detection of cervical HPV infections. This low-cost and easy-to-ship sampling method was selected for the second phase of our project. As a second step, 6000 women aged 30 to 65 years, unscreened for more than 3 years, living in Indre-et-Loire were randomized into 3 groups: no intervention, recall letter to have a Pap smear or home-mailed vaginal self-sampling kit. Nine months after randomization, participation was significantly higher in the ''self-sampling'' group (22. 5%) than in the ''recall'' group (11. 7%) and the ''no intervention'' group (9. 9%). The incremental cost-effectiveness ratios per extra screened woman was 77. 8€ for the ''recall'' group and 63. 2€ for the ''self-sampling'' group, relative to the ''no intervention'' group. Offering an in-home, return-mail kit for vaginal self-sampling with a dry swab is more effective and cost¬effective than a recall letter in increasing participation in cervical-cancer screening.