Implication de l'altération des fonctions cognitives dans les chutes avec et sans fracture, et comparaison avec les autres facteurs de risque

Involvement of cognitive impairment in falls with and without fracture, and comparison with the other risk factors

• Auteur / Autrice : Kristell Pothier
• Direction : Chantal Chavoix, Christian Marcelli
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherche clinique, innovation, technologie, santé publique
• Date : Soutenance en 2014
• Etablissement(s) : Caen
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Normande de biologie intégrative, santé, environnement (Mont-Saint-Aignan, Seine-Maritime)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Mobilités : Attention, Orientation et Chronobiologie (Caen2012-2016)
• Jury : Président / Présidente : Hubert Blain
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Chantal Chavoix, Christian Marcelli, Hubert Blain, Cédric Annweiler, Colette Fabrigoule, Louis Bherer, Gilles Kemoun
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Cédric Annweiler, Colette Fabrigoule

Mots clés

Mots clés contrôlés

Fractures

Chutes (accidents)

Médicaments

Marche (locomotion)

Cognition

Résumé

Nos travaux ont eu pour but de spécifier le rôle de la cognition dans la survenue d’une fracture post-chute. Deux objectifs ont été développés ; nous avons tout d’abord souhaité étudier les liens spécifiques entre trois facteurs de risque de chute reconnus, qui nous paraissent majeurs : les troubles de la marche, la polymédication et les troubles cognitifs. Une première étude a consisté à développer une double-tache (DT), palliant certains biais méthodologiques de la littérature, dont le but était de mettre en évidence le rôle distinct de l’attention visuo-spatiale dans la marche en fonction de l’âge (sujets jeunes/jeunes sujets âgés/sujets plus âgés ; Pothier et al, 2014). La deuxième étude a pu montrer, via une méthode statistique de prédiction des risques, une valeur seuil du nombre de médicaments (5), à partir de laquelle les sujets âgés sont à plus haut risque de troubles de la marche et de troubles cognitifs (Pothier et al, soumis). Dans un second objectif, nous évaluions les différences, entre des chuteurs anodins et des chuteurs fractures, pour des performances cognitives, de marche et pour certaines variables influençant le risque de chute ou de fracture (force musculaire, peur de tomber, densité minérale osseuse, …). Dans une troisième étude, nous avons notamment pu montrer que les fractures ne diminuaient pas autant leur vitesse de marche que les chuteurs anodins dans des situations de DT. Dans une quatrième étude, nous avons pu constater que les fractures avaient en outre des performances éxécutives et mnésiques moins performantes que celles des chuteurs. Ces fonctions cognitives spécifiques seraient donc impliquées dans la survenue de la fracture post-chute.

The main objective of this work was to specify the role of cognitive functions in the occurrence of a post-fall fracture. Two objectives have been developed to answer this question. First, we investigated the relationships between three risk factors, that we consider as major risk factors: gait disorders, polypharmacy and cognitive impairment. In our first study, we developed a new dual-task while walking to compensate for some methodological bias found in the literature. We highlighted the distinct role of visuospatial attention in gait depending on the age of the subjects (young adults vs young-old adults vs old-old adults; pothier et al. , 2014). The second study showed, through a statistical method for risk prediction, that a specific cut-off of 5 daily medications is at a high risk of gait and cognitive disorders in older subjects (pothier et al. , submitted). For our second objective, we evaluated the difference in gait, cognitive and other risk factors (muscular strength, fear of falling, bone mineral density, …) between fallers with and without fracture. Thus, in a third study, we showed that fallers with a fracture did not slow down their walking speed as much as fallers with no fracture under dual-task condition. Finally, the fourth study revealed that fallers with a fracture had worse executive and memory scores than fallers with no fracture. Thus, these specific cognitive functions could be involved in the occurrence of the post-fall fracture.