Validation et intérêt thérapeutique de la mesure de la saturation musculaire en oxygène mesurée de manière non invasive au cours des syndromes septiques graves

Validation and therapeutic value of non invasive evaluation of skeletal muscle oxygen saturation during severe sepsis

• Auteur / Autrice : Olivier Nardi
• Direction : Djillali Annane
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Physiologie
• Date : Soutenance en 2013
• Etablissement(s) : Versailles-St Quentin en Yvelines

Mots clés

Mots clés contrôlés

Étude multicentrique

Traitements en cours d'évaluation

Essai clinique

Oxygène

Muscles

Sepsis

Spectroscopie infrarouge proche

Résumé

Des dispositifs médicaux d’évaluation et de surveillance de la microcirculation sont proposés par des industriels. La performance technique de ces dispositifs est à dissocier du bénéfice clinique pour les patients qui peut varier en fonction de la qualité des mesures réalisées mais également des conséquences de ces mesures sur la prise en charge des patients. Parmi les dispositifs proposés pour évaluer la microcirculation, le spectromètre Inspectra utilise la technologie des ondes proches infrarouges (NIRS pour l’acronyme anglais Near InfraRed System) pour mesurer de manière non invasive la saturation en oxygène de l’hémoglobine au niveau tissulaire (StO2). L’objectif de notre travail est d’étudier la valeur ajoutée apportée par ce dispositif dans la prise en charge des patients atteints de syndrome septique grave. Nous présentons nos résultats concernant la faisabilité de la mesure de la StO2 sur plusieurs sites de mesure chez les patients atteints de sepsis, l’influence des systèmes adrénergiques sur la StO2 en manipulant les voies bêta et alpha adrénergiques. Nous avons ensuite étudié dans plusieurs travaux les relations entre mesure de la StO2 et de la ScvO2. Enfin nous avons évalué l’intérêt thérapeutique d’une stratégie optimisant la StO2 sur le devenir de sujets atteints de syndrome septique grave, lors d’un premier essai clinique randomisé monocentrique portant sur 30 sujets puis dans un essai clinique randomisé multicentrique européen portant sur 103 sujets.

Several manufacturers have put on the healthcare market medical devices intended for evaluation and monitoring of microcirculation. The technical performance of the medical device has to be separated from clinical benefit which is impacted by the performance of the device but also by the downstream consequences of using the device as a diagnostic tool. Among the devices intended for microcirculation monitoring, the Inspectra spectrometer uses near infrared technology to noninvasively illuminate the tissue below and to evaluate local haemoglobin oxygen saturation (StO2). Our aim was to evaluate the added value of StO2 monitoring for the management of severe sepsis and septic shock. We present our results regarding feasibility of multi-site StO2 monitoring and the impact of adrenergic support on StO2 in a first study. We then described the relationship between StO2 and ScvO2 in three observational studies. Finally the therapeutic interest of StO2 optimisation was assessed in two clinical controlled trials, one pilot trial including 30 patients and one European multicentric trial including 103 patients.