Artères et nerfs du pénis humain adulte : étude par dissection anatomique assistée par ordinateur (DAAO)

Arteries and nerves of penis : a computer-assisted anatomic dissection study (CAAD)

• Auteur / Autrice : Djibril Diallo
• Direction : Gérard Benoît
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences chirurgicales, anatomie
• Date : Soutenance le 11/10/2013
• Etablissement(s) : Paris 11
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole doctorale Innovation Thérapeutique : du Fondamental à l'Appliqué (Châtenay-Malabry, Haut-de-Seine ; 2000-2015)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de chirurgie expérimentale
• Jury : Président / Présidente : Olivier Gagey
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Gérard Benoît, Olivier Gagey, Frédérique Peschaud, Stéphane Droupy, Thomas Bessede
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Frédérique Peschaud, Stéphane Droupy

Mots clés

Mots clés contrôlés

Anatomie

Corps caverneux du pénis

Innervation

Pénis

Mots clés libres

Anatomie

Erection

Pénis

Shunt cavernouretrale

Dissection anatomiue assistée par ordinateur (DAAO)

Artère caverneuse

Nerfs caverneux

Corps caverneux

Anatomy

Erection

Penis

Cavernous urethral shunt

Computer-assisted anatonmic dissection (CAAD)

Cavernous artery

Cavernous nerves

Corpora cavernosa

Résumé

Introduction : l’innervation et la vascularisation des corps caverneux du pénis sont très difficilement explorables par les techniques de dissection anatomiques classiques. De ce fait, elles demeurent pas très bien connues. La dissection anatomique assistée par ordinateur (CAAD), combinant méthodes immuno-histochimiques et reconstruction tridimensionnelle représente un outil original permettant l’analyse microscopique des artères et des nerfs au sein des corps caverneux. Les objectifs de ce travail étaient donc d’étudier l’innervation et la vascularisation microscopique des corps caverneux par dissection anatomique assistée par ordinateur (CAAD).Matériel et méthodes : Des coupes histologiques sériées de pénis ont été réalisées chez huit cadavres adultes masculins et sur des pièces issues de pénnectomie pour cancer à l’hôpital du kremlin-Bicêtre. Les coupes ont été traitées par des méthodes histologiques (Hématoxyline-Eosine et trichrome de Masson) et immuno-histochimiques pour détecter les fibres nerveuses (anti-S100), les fibres somatiques (anti-PMP22), les fibres adrénergiques (anti-TH), cholinergiques (anti-VAChT) et nitrergiques (anti-nNOS). Les lames ont ensuite été numérisées par un scanner de haute résolution optique et les images bidimensionnelles ont été reconstruites en trois dimensions grâce au logiciel WinSurf. Résultats: La reconstruction tridimensionnelle des coupes histologiques immuno-marquées a permis de décrire l’innervation et la vascularisation des corps caverneux du pénis. Les artères et les nerfs du pénis sont très largement anastomosés entre eux.Les anastomoses entre les artères caverneuses et les artères urétrales se font en dehors de l’albuginée du corps spongieux d’où le terme de « shunts caverno-urétraux » utilisé dans ce travail pour qualifier ces vaisseaux anastomotiques.La vascularisation et l’innervation permettent de distinguer deux compartiments anatomiques distincts au niveau du pénis : une partie proximale (les 2/3 du pénis) autonome dont les artères et les nerfs proviennent du plexus hypogastrique inférieur (supra-lévatorien), et le tiers distal somatique dont les artères et les nerfs proviennent des artères et nerfs dorsaux du pénis (infra-lévatorien).Les communications entre les systèmes autonomes et somatiques (entre le plexus hypogastrique inférieur supra-lévatorien et le nerf pudendal infra-lévatorien) existent donc à quatre niveaux : proximal, intermédiaire, à la racine du pénis et intracaverneuses. Les communications intracaverneuses sont responsables des marquages autonomes observés dans les nerfs dorsaux du pénis. Elles confèrent également aux corps caverneux une sensibilité à peu près semblable à celui du gland au cours de l’acte sexuel.Conclusion: Nos résultats montrent de très nombreuses anastomoses vasculaires et nerveuses dans les corps caverneux entre les systèmes supra et infra-lévatoriens avec 2 régions anatomiques distinctes : les 2/3 proximaux érectiles et le 1/3 distal sensitif. Ces anastomoses permettent d’espérer une certaine plasticité dans la vascularisation et l’innervation du pénis en cas de dysérection.

Introduction: The innervation and the vascularization of the corpora cavernosa of the penis are very difficult searchable by the classical anatomic dissections. Therefore, they remain not very well known. The computer-assisted anatomic dissection (CAAD), combining immunohistochemical methods and three-dimensional reconstruction is a unique tool for the microscopic analysis of the arteries and nerves in the corpora cavernosa.The objectives of this study were therefore to investigate the microscopic innervation and vascularization of the corpora cavernosa by the CAAD.Materials and methods: Serial histological sections of penis were performed in eight adult male cadavers and one piece after penectomy for cancer in the hospital of Kremlin Bicetre. The sections were processed by histological methods (hematoxylin-eosin and Masson trichrome) and immunohistochemistry to detect nerve fibers (anti-S100), somatic fibers (anti-PMP22), adrenergic fibers (anti-TH), cholinergic fibers (anti-VAChT) and nitrergic fibers (anti-nNOS). The slides were then scanned by a high resolution scanner and two-dimensional images were reconstructed in three dimensions using WinSurf software.Results: Three-dimensional reconstruction of immunolabeled histological sections allowed describing the innervation and vascularization of the corpora cavernosa of the penis. The arteries and nerves of the penis are widely anastomosed.The anastomoses between the cavernous arteries and urethral arteries are outside the tunica albuginea of the corpus spongiosum hence the term ''cavernous urethral shunts''.The innervation of the penis distinguishs two distinct anatomical portions: a proximal portion (2/3 of the penis) is autonomic whose arteries and nerves come from the inferior hypogastric plexus (supralevator), and the third including somatic distal nerves from the dorsal nerves of the penis (infralevator).The communications between autonomic and somatic systems (between the inferior hypogastric plexus and the pudendal nerve) exist in four levels: proximal, middle, crura of penis and intra-cavernous. The intra-cavernous communications are responsible for autonomic fibers observed in the dorsal nerves of the penis.Conclusion: Our results show a large number of vascular and nerve anastomoses in the corpora cavernosa between supra and infralevator sustems with two distinct anatomical regions: the 2/3 proximal erectile portion and 1/3 distal sensorial portion. These anastomoses provide a hope for the plasticity in the vascularization and innervation of the penis in cases of erectile dysfunction.