Apport de l'élastographie par résonance magnétique et ultrasonore à l'étude de la pathologie hépatique

• Auteur / Autrice : Maxime Ronot
• Direction : Bernard Van Beers
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Physiologie et physiopathologie
• Date : Soutenance en 2013
• Etablissement(s) : Paris 7

Mots clés

Mots clés contrôlés

Adénome hépatocellulaire

Hyperplasie focale nodulaire

Hypertension portale

Cirrhose du foie

Échographie

Imagerie par résonance magnétique

Imagerie d'élasticité tissulaire

Résumé

En imagerie, on appelle élastographie l'ensemble des techniques dont l'objectif est la visualisation des propriétés viscoélastiques des tissus biologiques. Nous avons développé un modèle ex vivo d'élastographie par résonance magnétique permettant une analyse multifréquence à haute résolution de fines tranches de foie. Appliqué à des foies fibreux de rats nous avons montré que le module de conservation - reflétant l'élasticité tissulaire - est le paramètre le plus performant pour l'évaluation de la sévérité de la fibrose hépatique. En revanche, le module de perte - lié à la viscosité — présentait des performances médiocres. Nous avons également développé une séquence d'élastographie par résonance magnétique multifréquence clinique rapide. En étudiant une population de patients cirrhotiques, nous avons montré que les paramètres viscoélastiques du foie et de la rate sont corrélés à la sévérité de l'hypertension portale mesurée par cathétérisme veineux. Nous avons également montré que les paramètres spléniques permettent la détection des patients ayant une hypertension portale sévère et/ou des varices oesophagiennes à haut risque. Parmi eux, c'est le module de perte qui était le plus performant En utilisant, dans une population comparable, la technique ultrasonore supersonique, la dureté hépatique, et non splénique, était corrélée à la sévérité de l'hypertension portale. Elle permettait d'isoler les patients ayant une hypertension portale cliniquement significative avec des performances acceptables, mais pas ceux ayant des varices à haut risque. Enfin, en appliquant la technique supersonique aux lésions hépatiques focales de découverte fortuite nous avons montré qu'elle ne permet pas de différencier les lésions bénignes et malignes, mais qu'elle donne des informations utiles à la différenciation entre les hyperplasies nodulaires et focale et les adénomes, les premières étant significativement plus dures que les seconds. De plus, les adénomes télangiectastiques/inflammatoires étaient plus durs que les sous-types stéatosiques.

The term « elastography » refers to a group of methods aiming to visualize the viscoelastic parameters of tissues. We developed an ex vivo magnetic resonance elastography model in order tc perform a high-resolution multifrequency analysis of thin liver slices. When applying the model to a group of rat fibrous livers, we showed that the storage modulus — reflecting tissue elasticity — is the best parameter to assess the severity of liver fibrosis. The loss modulus, related to tissue viscosity, showed mild performance. We also developed a fast clinical multifrequency MR elastography sequence. We analyzed a population of patient with cirrhosis and showed that the liver, and spleen viscoelastic parameters were correlated with the severity of the hepatic venous pressure gradient (HVPG). We also showed that the spleen parameters enabled the identification of patients with severe portal hypertension and/or high-risk esophageal varices. Among them, the loss modulus was the best parameter. Using the supersonic imaging technique in a comparable population of patients, we observed that the liver stiffness — but not the spleen — was correlated with the HVPG. It enabled the identification of patients with clinically significant portal hypertension with acceptable performance but not patients with high-risk varices. Finally, we applied the supersonic technique to fortuitously discovered solid focal liver lesions and showed that it could not differentiate benign from malignant lesions but gave relevant information in the differentiation of focal nodular hyperplasia (FNH) and hepatocellular adenomas, the stiffness of FNH being significantly higher. Moreover, the telangiectatic/inflammatory adenomas stiffness was significantly higher than that of the steatotic ones.