Etude du comportement de la microcirculation villositaire intestinale au cours du choc hémorragique et de sa réanimation

Villous intestinal microcirculation behaviour during hemorrhagic shock and its resuscitation

• Auteur / Autrice : Anatole Harrois
• Direction : Éric Vicaut, Jacques Duranteau
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie, pharmacologie, hémostase, vaisseaux
• Date : Soutenance en 2013
• Etablissement(s) : Paris 7

Mots clés

Mots clés contrôlés

Hypoxie

Réanimation

vascularisation

Muqueuse intestinale

Microcirculation

Choc hémorragique

Résumé

Le choc hémorragique est responsable de 50 % des décès après un polytraumatisme. Cette gravité du choc hémorragique est principalement liée à l'altération de la perfusion tissulaire entraînée par la défaillance hémodynamique. Dans un contexte traumatique, le choc hémorragique présente une physiopathologie complexe qui associe à l'hémorragie des agressions systémiques, notamment de l'inflammation, de l'attrition tissulaire et des épisodes d'hypoxémie, qui pourraient contribuer à l'altération de la perfusion tissulaire. Dans un modèle d'étude de la microcirculation villositaire intestinale chez la souris, nous avons observé un effet synergique délétère de l'hypoxémie et de l'hémorragie sur la perfusion microcirculatoire intestinale. Au cours de la réanimation du choc hémorragique, la perfusion tissulaire est initialement maintenue par l'administration de remplissage vasculaire. La noradrénaline est fréquemment associée au remplissage vasculaire mais ses effets vasoconstricteurs artériolaires pourraient avoir des effets délétères sur la perfusion tissulaire. Dans un modèle murin de choc hémorragique, qu'il soit contrôlé ou non, nous avons mis en évidence que l'administration de noradrénaline permet d'épargner du volume de remplissage sans entraîner d'effets délétères sur la perfusion microcirculatoire villositaire ou sur l'oxygénation des villosités.

Hemorrhagic shock accounts for 50 % of death following traumatic injury. This high mortality of hemorrhagic shock is related to the alterations of tissue perfusion due to the hemodynamic failure. Traumatic hemorrhagic shock is complex since hemorrhagic hypovolemia is associated to secondary systemic insults like inflammation, tissular attrition and hypoxemic periods that can themselves alter tissue perfusion. In a murine experimental model studying the villous intestinal microcirculation, we observed a synergistic deleterious effect of hypoxemia and hemorrhage on intestinal microcirculatory perfusion. During the initial management of hemorrhagic shock, fluid resuscitation aims at maintaining a satisfying tissue perfusion. Norepinephrine is often associated to fluid resuscitation but its arteriolar vasoconstrictive activity could have deleterious effects on tissue perfusion. In a murine model of hemorrhagic shock, whether controlled or not, we showed that norepinephrine administration lowered fluid resuscitation volume without deleterious effects on villi perfusion and oxygenation.