Impact de la cranioplastie sur l'hémodynamique et métabolisme cérébral chez les patients craniectomisés : évaluation de l'effet de la cranioplastie comme facteur pronostic de l'amélioration clinique chez les traumatismes crâniens graves, HSA, HIC, Thrombophlébite des sinus duraux et AVC ischémique malin

The impact of cranioplasty on cerebral blood flow and its correlation with neurological and cognitive outcome in patients receiving decompressive craniectomy for severe head injury, SAH, IHC, malignant stroke and dural sinus thrombosis

• Auteur / Autrice : Salvatore Chibbaro
• Direction : Éric Vicaut, Bernard George
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie et biotechnologie (Thérapeutiques biotechnologiques)
• Date : Soutenance en 2013
• Etablissement(s) : Paris 7

Mots clés

Mots clés contrôlés

Thromboses des sinus intracrâniens

Traumatismes crâniens fermés

Échographie-doppler transcrânienne

Craniectomie décompressive

Circulation cérébrovasculaire

chirurgie

Traumatismes cranioencéphaliques

Résumé

La cranioplastie après craniectomie décompressive chez les patients souffrant d'un traumatisme crânien grave, d'une HSA, d'une HIC et d'une thrombophlébite des sinus duraux permet souvent d'améliorer l'état clinique de ces patients, sans que la physiopathologie exacte ne soit totalement expliquée. L'amélioration de l'hémodynamique et du métabolisme cérébral locaux pourrait être une explication. Nous avons évalué l'impact de la cranioplastie sur l'évolution clinique des patients craniectomisés et sur l'évolution de la perfusion cérébrale. Cette étude multicentrique et prospective a concerné plusieurs cohortes de patients lors de plusieurs essais cliniques et aussi des essais expérimentaux chez l'animal ont été réalisés. Tous les patients ayant eu une cranioplastie dans les 12 semaines suivant la craniectomie décompressive ont été évalués au niveau neurologique et cognitif, et la perfusion cérébrale par scanner de perfusion, doppler transcranien et dans des cas sélectionnés par 18 FDG TEP SCAN, a été évaluée avant et après la cranioplastie. Une amélioration neurologique et cognitive significative a été observée chez 92 % des patients à six mois de la cranioplastie. La perfusion cérébrale était globalement améliorée dès six semaines postopératoires prédominant du côté de la cranioplastie. Les vitesses de circulation sanguine systoliques et diastoliques étaient augmentées dans les deux artères cérébrales moyennes témoignant d'une amélioration de la perfusion cérébrale. La cranioplastie après craniectomie décompressive semble améliorer le pronostic fonctionnel des patients craniectomisés via une amélioration globale de la perfusion cérébrale indiquant finalement l'effet thérapeutique de cette procédure chirurgicale qui était considérée jusqu'à maintenant que à but esthétique et de protection cérébrale. Finalement la possible utilisation des nouvelles techniques et/ou dispositifs innovants pour réaliser la craniectomie décompressive en gardant en même temps le cerveau protégé pourrait constituer une vraie révolution dans la prise en charge de ces patients.

Cranioplasty after decompressive craniectomy in patients suffering from severe head injury, SAH, ICH and dural sinus thrombosis often leads to a functional improvement although, to date, the pathophysiology of this phenomenon remains unclear. A few hypotheses have been proposed. The impact of cranioplasty on cerebral perfusion coulb be one explanation. We have evaluated the impact of cranioplasty on the functional status of patients undergoing decompressive craniectomy with its influence on cerebral perfusion. This was a multi-centric and prospective study concerning different patient's cohort undergoing to a cranioplasty within 12 weeks following decompressive craniectomy; An experimental animal study has also been realized. A clinical and radiological evaluation was performed prior to and after cranioplasty in ail patients. Neurological and cognitive evaluation was performed with the Glasgow Outcome Score (GOS), the Frontal Assessment Battery (FAB) and the Mini Mental State Examination (MMSE). Radiological evaluation was performed by perfusion CT scan, transcranial Doppler and in selected case by a 18 FDG PET scan. A statistically significant neurological and cognitive improvement was observed in 92% of patients at 6 months follow-up (F-U). Brain perfusion was improved at 6 weeks F-U, predominantly in the affected hemisphere. Systolic and diastolic blood velocity flow were improved in both middle cerebral arteries being in favor of cerebral perfusion improvement. Cranioplasty after decompressive craniectomy probably improves the functional outcome of these patients, thanks to a global improvement of cerebral perfusion. The former data are in favor of a therapeutic effect of cranioplasty which until now has been considered a procedure to improve just cosmetic feature and brain protection. Finally the implementation of new technique and/or devices to perform the craniectomy keeping in the same time the brain protected could constitute a true revolution in the management of such patients.