Physiopathologie de la défaillance cardio-circulatoire au cours de l’état de mort encéphalique

Physiopathology of the hemodynamic instability during brain death

• Auteur / Autrice : Armelle Nicolas-Robin
• Direction : Bruno Riou
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Physiologie et Physiopathologie
• Date : Soutenance en 2013
• Etablissement(s) : Paris 6

Mots clés

Mots clés contrôlés

Insuffisance surrénale

Insuffisance cardiaque

Mort cérébrale

Résumé

Les travaux présentés dans ce mémoire visent à décrire et traiter certains mécanismes physiopathologiques à l'origine d'une dysfonction cardio-vasculaire au cours de la mort encéphalique. Le dosage de biomarqueurs cardiaques permet d'écarter le diagnostic de dysfonction ventriculaire cardiaque gauche (étude 1). Une solution de glucose-insuline-potassium a une efficacité comparable à celle de la dobutamine, mais avec des effets secondaires moindres, pour tester la réversibilité potentielle de cette dysfonction myocardique (étude 2). La dysfonction de l'axe corticotrope est très fréquente; la supplémentation systématique en hormone corticotrope diminue les besoins en noradrénaline (étude 3). Le diagnostic de dysfonction de l'axe corticotrope par le dosage de la cortisolémie totale est pertinent, comparé à la méthode de référence par dosage de la cortisolémie libre (étude 4). Ce diagnostic n'est pas réalisable par la mesure scannographique du volume des glandes surrénales (étude 5). La dysfonction de l'axe corticotrope est liée à une dysfonction hypothalamo-hypophysaire chez les sujets en mort encéphalique et à une dysfonction surrénalienne chez les sujets décédés (étude 6). Le retentissement de la correction de l'instabilité hémodynamique sur la circulation régionale rénale est quantifiable par l'index de résistivité au doppler rénal

The studies presented in this report aimed to describe and to treat some of the physiopathological mechanisms at the origin of a cardiovascular dysfunction, which may appear during brain death. The combined measurement of cardiac biomarkers allows to dismiss the diagnosis of left ventricular systolic dysfunction (study 1). A glucose-insulin-potassium solution is as efficient as dobutamine in improving ventricular systolic function, without the adverse effects of dobutamine (study 2). Hypothalamo-pituitary-adrenal insufficiency is frequent; a systematic hydrocortisone supplementation enhances the hemodynamic stability (study 3). The biological method to diagnose the hypothalamo-pituitary-adrenal insufficiency by the total cortisol measurement is as accurate as the free cortisol measurement, even if albumin or corticosteroid-binding globulin concentrations are low (study 4). The adrenal gland volume measured by tomodensitometry is not accurate to diagnose hypothalamo-pituitary-adrenal insufficiency (study 5). In brain-dead patients, hypothalamo-pituitary-adrenal insufficiency is due to hypothamo-pituitary insufficiency, while in cardiac-dead patients, it is due to adrenal insufficiency (study 6). The calculation of the renal resistive index with renal Doppler assesses the effects of the hemodynamic instability treatment on the renal circulation. These results show that a better knowledge about physiopathological mechanisms of hemodynamic instability during brain death leads to improve hemodynamic care of brain-dead patients