Détermination et optimisation du contenu gastrique en anesthésie

Assessment and optimization of gastric contents in anesthesia

• Auteur / Autrice : Lionel Bouvet
• Direction : Dominique Chassard
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherche clinique et innovation technologique
• Date : Soutenance le 19/12/2013
• Etablissement(s) : Lyon 1
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Interdisciplinaire Sciences-Santé (Villeurbanne ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Tumeurs endocrines digestives : mécanismes de la tumorigenèse et de la progression tumorale
• Jury : Président / Présidente : Dan Benhamou
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jean-Jacques Lehot, François Mion
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jean-Étienne Bazin, Pierre Diemunsch
• DOI : 10.70675/38c15a06z9fa2z4ad5z8941z4f48c41be24c

Mots clés

Mots clés contrôlés

Anesthésie

Ventilation en pression positive continue

Érythromycine

Estomac

Mots clés libres

Contenu de l'estomac

Inhalation bronchique

Reflux pharyngolaryngé

Érythromycine

Ventilation en pression positive

Insufflation

Gastric contents

Respiratory aspiration

Pharyngolaryngeal reflux

Erythromycin

Positive-pressure respiration

Insufflation

Résumé

L'inhalation pulmonaire du contenu gastrique représente l'une des principales causes de mortalité liée à l'anesthésie en France. La physiopathologie de cette complication fait intervenir, entre autres, la présence d'un contenu gastrique à l'origine d'une augmentation de la pression intragastrique favorisant la survenue de régurgitations et d'inhalations pulmonaires lors de l'anesthésie générale. La prévention de cette complication repose sur l'identification des patients à risque, ainsi que sur l'établissement de stratégies permettant de réduire le contenu gastrique. Suivant ces deux objectifs, nous avons conduit quatre études. Nous avons décrit et évalué l'apport de la mesure échographique de l'aire de section antrale pour l'estimation du volume du contenu gastrique en période préopératoire afin d'identifier les patients à risque d'inhalation pulmonaire. Nous avons montré chez des volontaires sains que la perfusion de 250 mg d'érythromycine est efficace pour accélérer la vidange gastrique des aliments solides lors de la gastroparésie induite par un stress douloureux. Enfin, nous avons déterminé le niveau de pression inspiratoire minimisant l'insufflation d'air dans l'estomac tout en assurant une ventilation satisfaisante lors de la ventilation au masque facial précédant l'intubation trachéale. Ce dernier résultat doit contribuer à modifier les recommandations afin d'améliorer la sécurité des patients lors de la ventilation au masque facial en anesthésie. En perspective d'avenir, l'échographie antrale permettra la réalisation d'études cliniques visant à préciser chez les patients opérés en urgence le risque d'inhalation pulmonaire et évaluant l'efficacité des mesures de prévention

Pulmonary aspiration of gastric content is one of the main causes of mortality related to anesthesia in France. The pathophysiology of this complication involves, among others, the presence of gastric content causing an increase in intragastric pressure leading to regurgitation and pulmonary inhalation during general anesthesia. Prevention of this complication is based on both identifying patients at risk and developing strategies to reduce the gastric contents. Following these two objectives, we conducted four studies. We have described and assessed the contribution of the ultrasound measurement of the antral cross-sectional area for estimating the preoperative volume of gastric content, in order to identify patients at risk of pulmonary aspiration. We have shown in healthy volunteers that the infusion of erythromycin 250 mg was effective in accelerating gastric emptying of solids during gastroparesis related to acute painful stress. Finally, we determined the level of inspiratory pressure that minimizes the risk of gastric insufflation while providing adequate ventilation during facemask ventilation performed prior to tracheal intubation. This result should contribute to the revision of the current recommendations, in order to improve the patient safety during facemask ventilation. In the future, ultrasound measurement of antral area can be used in clinical studies in order to clarify the risk of pulmonary aspiration of gastric content in emergency surgical patients, and to assess the effectiveness of preventive measures