Etude pilote sur l'observance aux chimiothérapies orales : construction d'une échelle de mesure de l'observance et études de ses déterminants psychosociaux

Pilot study on adherance to oral cancer chemotherapy : achievement of an adherance scale and study of its psychosocial determinants

• Auteur / Autrice : Frédéric Peter
• Direction : Cyril Tarquinio
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance le 05/11/2013
• Etablissement(s) : Université de Lorraine
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Humanités Nouvelles - Fernand Braudel (Lorraine)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Inconnu
• Jury : Président / Présidente : Sébastien Montel

Mots clés

Mots clés contrôlés

Patients -- Coopération

Chimiothérapie anticancéreuse

Mots clés libres

Cancer

Chimiothérapie

Psychologie

Résumé

Les chimiothérapies orales sont de plus en plus prescrites en oncologie. Le passage de la voie intraveineuse à per os se traduit par de multiples changements dans le soin. La complexité de ces traitements est transférée du médecin vers le malade, interrogeant la problématique de l’observance. Nous souhaitons proposer une estimation globale du phénomène d’observance aux chimiothérapies orales, puis en isoler les principaux déterminants, interroger les changements représentationnels sur la maladie/traitements, des patients du groupe per os, en comparaison du groupe IV. 59 patients ont participé à cette étude. Nous avons choisi une double méthodologie. Les outils utilisés sont: la BMQ (représentations des traitements), B-IPQ (perception du cancer), HAD (affects anxiodépressifs). Nous avons construit une échelle générique d’observance adaptée au cancer. Les entretiens semi-directifs composent le volet qualitatif. 90% des patients présentent une observance médicamenteuse d’au moins 85%. L’observance aux modalités spécifiques de prise est durement impactée. Les antécédents psychiatriques sont les principales variables affectant l’observance. Les affects anxiodépressifs actuels impactent négativement l’observance. La voie per os est jugée comme impactant moins le quotidien que la voie IntraVeineuse. La voie orale est associée à un sentiment de contrôle accru sur le cancer. La chimiothérapie orale est surtout abordée sous l’angle de sa toxicité. Le lien entre dépression passée, actuelle et observance démontre l’importance de leur identification et prise en charge. L’inobservance pourrait être considérée comme un symptôme de dépression en oncologie.

Oral chemotherapies are increasingly prescribed in oncology. Many changes in health care have occurred. The complexity of these treatments is moved from the doctor to the patient. To make an inventory of adherence to oral chemotherapy, and then describe its main determinants. Studying changes in the representations of cancer and treatment. 59 patients participated in this stud. For the quantitative methodology, we used the following tools: BMQ (representations of treatment), B-IPQ (perception of cancer), HAD (anxiety and depression). We built a generic scale to measure adherence. It was adapted to cancer. For qualitative methodology, we conducted semi-structured interviews. 90% of patients have a medication compliance of at least 85%. Compliance with the specific modalities of treatment is severely affected. Psychiatric history are the main variable affecting adherence. There is a negative correlation between current anxiety and depressive affect and compliance. The oral route is perceived as less impacting daily life compared to the IntraVeinous route. The oral route is associated with an increased sense of control over the disease. Oral chemotherapy is mainly addressed in terms of its toxicity. Changes in perception of the disease are infrequent (eg lower perceived severity).The relationship between history of depression, current depressive affects and compliance demonstrates the importance of their identification and their management. Failure to comply may be considered a symptom of depression in oncology. These data justify the role of the psychologist to support adherence and its possible links with an overall psychological distress.