Dépolitisations d’une épidémie : la lutte internationale contre le sida et les politiques de santé en Tanzanie

Depoliticising an epidemic : international AIDS control and the politics of health in Tanzania

• Auteur / Autrice : Moritz Hunsmann
• Direction : Jacques Sapir, Heribert Weiland
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Socio-économie du développement
• Date : Soutenance en 2013
• Etablissement(s) : Paris, EHESS en cotutelle avec Albert-Ludwigs-Universität Freiburg
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale de l'École des hautes études en sciences sociales

Mots clés

Mots clés contrôlés

Santé publique -- Coopération internationale

Politique alimentaire

Politique sanitaire

Aspect économique

Aspect nutritionnel

Tanzanie

Lutte contre

Sida

Mots clés libres

Vih

Dépolitisation

Sida

Pepfar

Politiques de santé

Tanzanie

Dépendance

Fonds Mondial

Résumé

Alors que les stratégies de lutte contre le sida en Afrique sub-saharienne mettent en jeu des compromis politiques nationaux fondamentaux, elles sont souvent formulées dé manière hétéronome et dans un contexte marqué par la prédominance des bailleurs occidentaux. À partir de l'étude du cas tanzanien, cette thèse analyse différents aspects proprement politiques de la lutte contre le sida, à travers une double perspective : l’étude de l'élaboration des stratégies nationales de prévention et de traitement du VIH et l'analyse critique de leurs fondements biologiques et épidémiologiques. La recherche se fonde sur une enquête de terrain combinant des entretiens approfondis avec les principaux acteurs institutionnels au niveau national, et l’observation des processus décisionnels lors de réunions programmatiques. Cette thèse met ainsi en évidence l’attention politique inégale accordée aux différents récits causaux de la propagation du virus, et le rôle de ces histoires causales dans la formulation des politiques de prévention. Elle donne à voir les stratégies de non-décision, ou de « contournement du politique » qu’adoptent les acteurs face aux arbitrages difficiles qu’impose la définition des priorités dans un contexte d’insuffisance des ressources. Enfin, à partir d’une analyse des controverses au sujet des effets de la réponse internationale au VIH/sida sur la cohérence des politiques de santé en Tanzanie, la thèse explore les contradictions d'une lutte verticale contre le sida dans un contexte marqué par un système de soins défaillant et une mauvaise santé générale de la population. Elle examiné, sur cette base, les conditions d’élaboration d’une critique émancipatrice.

AlDS-control strategies in sub-Saharan Africa involve crucial national political compromises. Yet, they are frequently formulated in heteronymous settings dominated by Western donor agencies. Drawing on a case study of Tanzania, a country whose response to the epidemic is 97% donor-funded, this thesis develops a political economy of international AIDS control. It explores some of the specifically political aspects of the struggle against HIV/AIDS in Tanzania by analysing the formulation of national 1-llV-prévention and treatment policies, and confronting these policies with a critical review of their biological and epidemiological foundations. The fieldwork combines a series of 92 in-depth interviews with key policymakers at the national level with the observation of AIDS-related decision processes in donor-government meetings. In this way, this \l1ésis analyses the unequal political attention given to different causal stories of the spread of HIV, and their impact on the use of evidence in the formulation of prevention policies. Moreover, it describes how AIDS policymakers adopt non-decision strategies when faced with the intricate trade-offs imposed by the inescapable prioritization of HIV-prevention and -treatment interventions in a context of insufficient resources. Finally, developing upon an analysis of the controversy among players about the effects of international AIDS control on the overall coherence of national health policies, the thesis explores the contradictions of a vertical AIDS response in a context of dysfunctional health systems and poor general population health. On this basis, it examines the possibilities to elaborate an emancipatory critique.