Intérêt de l'analyse des variables cardio-respiratoires pour la caractérisation du canal artériel du prématuré : argumentation en faveur d'un rôle de la régulation autonome
Auteur / Autrice : | Sabrina Goudjil |
Direction : | Guy Kongolo, Reinhard Grebe, Fabrice Wallois |
Type : | Thèse de doctorat |
Discipline(s) : | Génie biologique et médical |
Date : | Soutenance en 2013 |
Etablissement(s) : | Amiens |
Mots clés
Résumé
La persistance du canal artériel (CAP) est caractérisée par un shunt aorto-pulmonaire responsable d‘une surcharge vasculaire pulmonaire et d’un bas débit systémique à l’origine de complications. Objectifs : (1) mettre en évidence, par l’étude des variables cardio-respiratoires, des éléments en faveur d’un rôle de la régulation autonome dans les adaptations hémodynamiques au cours du CAP, (2) évaluer les inhomogénéités dans la redistribution de la perfusion en cas de CAP par la méthode de calcul de la différence des phases des pouls (PPD). Résultats : les enfants avec CAP avaient une prédominance de la stimulation parasympathique (par étude HRV) et une baisse des propriétés fractales (DFA). L’analyse par entropie de transfert a détecté des différences dans les couplages cardio-respiratoires autonomes : SaO2 se comportait comme une source dominante par rapport aux signaux de fréquence cardiaque et respiratoire en cas de CAP et comme une variable dominée en cas de canal fermé. La détermination de PPD entre main droite et pied gauche a conclu à une accentuation des inhomogénéités circulatoires en cas de CAP. Ces observations étaient corroborées par les résultats de la simulation de la circulation néonatale réalisée par ordinateur sur modèle analogue électrique. Conclusions : nos résultats suggèrent l’implication des réflexes autonomes au cours du CAP. D’autres études sont nécessaires pour appliquer notre méthode PPD pour l’évaluation du CAP en routine clinique. Certains aspects discutés dans ce travail pourraient servir de base pour étudier l’intérêt des vagolytiques pour le traitement de l’hypotension réfractaire considérée dans ce cas comme un baroréflexe inapproprié du CAP.