Méthodes de sélection et de suivi d'indicateurs en Santé : application en obstétrique

Development and monitoring method of quality indicators in healthcare : application in obstetrics

• Auteur / Autrice : Rym Boulkedid
• Direction : Corinne Alberti
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : [Santé publique: épidémiologie et sciences de l'information biomédicale]
• Date : Soutenance en 2012
• Etablissement(s) : Paris 7

Mots clés

Mots clés contrôlés

Plan de recherche

Obstétrique

Méthode Delphi

Indicateurs qualité santé

Résumé

Le processus d'amélioration de la qualité des soins nécessite une analyse rigoureuse des données et le recours à des indicateurs de qualité devient incontournable, ce travail de thèse a exploré la problématique de ces indicateurs selon deux axes : celui des méthodes de sélection des indicateurs et celui des outils utilisés pour leur mesure et suivi. Tout d'abord, une revue systématique de la littérature sur la méthode de consensus Delphi a été réalisée. Elle a mis en évidence l'absence de référentiel universel pour sa mise en œuvre. Ceci se traduit par une hétérogénéité dans son utilisation, une multiplication du type de méthodes et une notion très ambivalente du consensus. Nous avons montré la nécessité d'améliorer le descriptif de certains points, notamment le taux de réponse, le feed back des résultats aux participants et la définition du consensus. Des recommandations pour la mise en œuvre et le reporting du Delphi ont été proposées. Une application de cette méthode au cas particulier de l'obstétrique, marqué par l'absence d'indicateurs consensuels a été présentée. Un panel d'experts francophones international a sélectionné 18 indicateurs couvrant les étapes de suivi de la grossesse, de l'accouchement et du post partum. Dans la deuxième phase nous avons démontré La faisabilité de la mise en place d'une carte CUSUM pour le suivi en continu d'indicateurs de qualité dans une maternité. L'hypothèse dégagée par cette expérience est que le suivi d'indicateurs de qualité par le CUSUM induit une augmentation du niveau d'éveil des équipes soignantes dans les maternités avec un résultat réel sur les critères de morbi-mortalité de la mère et du nouveau-né.

Healthcare improvement requires rigorous data analysis and the use of quality indicators is essential. This research has explored the issue of these indicators from two axes: methods used to select indicators and tool used to monitoring them. We first conducted a systematic review on the Delphi method which highlighted a lack of universal standards for its implementation. This lead to heterogeneity in ifs use, an increase in modified version and an ambivalent notion of consensus. We have shown the need to improve the use and reporting of some points of the method including the response rate at each round, feed back to participants before each round and definition of consensus. We provide a number of recommendations to the investigators in order to improve the using and reporting of the method in future surveys. An application of this method to obstetrics has been presented. An international French-speaking multidisciplinary panel selected a set of eighteen indicators covering ail stages of pregnancy, childbirth and postpartum period. The second phase involved the study of monitoring tools of quality indicators based on statistical process control. We assessed the use of a quality-control dashboard based on CUSUM charts to monitor the performance of an obstetrics and gynaecology department. The study hypothesis is that continuous quality indicator monitoring using CUSUM chart will increase awareness of quality issues among maternity-unit healthcare workers and permit the rapid detection of small dips in performance. Therefore, a decrease in morbidity and mortality criteria of mother and newborn are expected.