Inégalités sociales face au risque d'accident vasculaire cérébral en France

Social inequalities regarding stroke risk in France

• Auteur / Autrice : Olivier Grimaud
• Direction : Pierre Chauvin
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale
• Date : Soutenance en 2012
• Etablissement(s) : Paris 6

Mots clés

Mots clés contrôlés

Athérosclérose

Classes sociales

Maladies cérébrovasculaires

Résumé

L’accident vasculaire cérébral (AVC) ne reçoit pas l’attention scientifique à hauteur de son impact sanitaire et social. Dans ce travail nous étudions l’épidémiologie des AVC en France et plus particulièrement, leur distribution selon le statut socioéconomique. L’analyse écologique des données du registre de Dijon révèle un gradient d’incidence croissante à mesure que le niveau socioéconomique du quartier de résidence décroît. Selon les données de l’étude 3C, le niveau socioéconomique individuel et celui de l’aire de résidence sont indépendamment associés à l’épaisseur de la paroi carotidienne, un marqueur de la progression de l’athérosclérose. Bien que moins affectée par l’AVC, la France n’échappe donc pas aux inégalités sociales face à ce risque. Les résultats de ces études suggèrent que les mécanismes à l’origine des inégalités sociales diffèrent chez les hommes et les femmes. Une troisième étude, basée sur les données de suivi de 3C, révèle une association - positive cette fois - entre niveau socioéconomique et incidence des AVC ischémiques. Ce résultat inattendu illustre les difficultés propres à l’analyse des inégalités de santé dans un échantillon de personnes âgées de 65 ans ou plus, liées notamment à la survie sélective et aux risques compétitifs. Les inégalités sociales face au risque d’AVC invitent à réfléchir à leur réduction par la prévention et méritent d’être prises en compte pour leur prise en charge par le système de soins, à l’heure du déploiement des unités neuro-vasculaires et de la thrombolyse précoce

The level of scientific attention received by stroke is low given the high burden this disease exerts on society. In this research we study the epidemiology of stroke in France, and more specifically its distribution across socioeconomic groups. From the ecological analysis of the Dijon stroke registry, we identified a gradient of increasing stroke incidence as neighborhood socioeconomic status decreases. In a cross-sectional analysis of the 3C study data, we found that both individual and neighborhood socioeconomic status are independently associated with the thickness of the carotid arterial wall of participants, a marker of atherosclerosis progression. Therefore, despite their lower frequency in France, cerebrovascular diseases still follow the universal pattern of social inequalities. Results from these two studies also suggest that different causal pathways may lead to social inequalities in stroke risk across gender. Another analysis of the 3C study shows a positive association between socioeconomic status (as measured by self-declared income) and ischemic stroke incidence. This unexpected result illustrates the methodological challenges one faces when studying social inequalities in a sample of elderly, among which survival selection and competing risks. Existence of social inequalities in stroke risk questions the ability of primary health care to prevent them, as well as the opportunity to reduce them via secondary health care. The last is a very topical question since the advent of stroke units and the development of thrombolysis for ischemic stroke have revolutionized stroke care in the last two decades