Évènements de vie : rôle dans la survenue d’un infarctus cérébral et d’une dépression post-AVC

Life events : triggers of ischemic stroke and predictors of post-stroke depression

• Auteur / Autrice : Vincent Guiraud
• Direction : Jean-Louis Mas
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique
• Date : Soutenance le 06/06/2012
• Etablissement(s) : Paris 5
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé publique (Paris ; 2000-2015)
• Jury : Président / Présidente : Gilles Chatellier
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jean-Louis Mas, Gilles Chatellier, Philippe Fossati, Didier Leys
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Philippe Fossati, Didier Leys

Mots clés

Mots clés contrôlés

Complications (médecine)

Études de cas

CADASIL

Facteurs de risque

Maladies cérébrovasculaires

Mots clés libres

Accident vasculaire cérébral

Infarctus cérébral

Facteurs de risque

Facteurs déclenchants

Evènements de vie

Dépression post-AVC

Etude cas-croisé

Stroke

Ischemic stroke

Risk factors

Triggers

Stressful life events

Post-stroke depression

Case-crossover study

Résumé

Méthodes et principaux résultats. Dans une revue systématique des études sur les facteurs déclenchants des infarctus cérébraux, nous n’avons identifié qu’une seule étude, négative, consacrée aux événements de vie. Nous avons montré, dans une étude prospective portant sur 247 patients admis pour un infarctus cérébral, qu’une exposition à au moins 1 évènement de vie était plus fréquente dans le mois précédant l’infarctus cérébral que dans les 5 périodes témoins (OR=2,96 ; IC à 95% 2,19-4,00). L’exposition à des évènements de vie était aussi un facteur prédictif des dépressions survenant dans les 6 mois suivant un infarctus cérébral. Les autres facteurs prédictifs de dépression post-AVC étaient un score de Rankin > 2, un antécédent de dépression, une lésion caudée et/ou lenticulaire gauche, le sexe féminin et des pleurs pathologiques. Conclusion et perspectives. Ce travail de thèse apporte des arguments en faveur d’un rôle des évènements de vie d’une part, dans la survenue à court terme d’un infarctus cérébral, d’autre part dans la survenue d’une dépression dans les 6 mois suivant un AVC. Il souligne aussi les difficultés spécifiques de l’étude des événements de vie concernant leur définition, l’évaluation de leur sévérité, les biais de rappel et la définition de la période à risque. Nos résultats doivent être confirmés et précisés avant d’évaluer le bénéfice d’une stratégie préventive.

Methods and main results. In our systematic review of potential triggers of ischemic stroke, the only study that examined stressful life events didn’t show any association with stroke onset. In a prospective study of 247 consecutive patients admitted for ischemic stroke, exposure to at least one stressful life event was significantly more common during the first month preceding stroke onset than during the five control periods (OR=2.96 ; 95% CI 2.19-4.00). Stressful life events exposure also predicted depression occurring within six months after ischemic stroke onset. The other predictors of post-stroke depression were a modified Rankin score > 2, a prior history of depression, a left caudate and/or lenticular lesion, the female sex and pathologic crying.Conclusion and perspectives. Our results support the role of stressful life events as triggers of ischemic stroke and predictors of post-stroke depression. Our research also highlights the difficulty of studying stressful life events, due to potential influence of memory biases and lack of precise definitions of stressful life events, severe vs. minor events and hazard period durations. These preliminary results should be confirmed in order to assess benefits of preventive strategies.