Recherche Avancée

Thèse soutenue

Facteurs de soins prédictifs du devenir des patients avec trouble de personnalité borderline

FR  |  
EN
Auteur / Autrice : Lionel Cailhol
Direction : Julien-Daniel Guelfi
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Cerveau, cognition, comportement
Date : Soutenance en 2011
Etablissement(s) : Paris 6

Résumé

FR

Cette thèse porte un regard sur les possibles améliorations des soins à offrir aux patients ayant un Trouble de Personnalité Borderline (TPB). Ceux-ci se caractérisent essentiellement par une instabilité (émotions, relations, identité, affects) et une impulsivité. Le trouble a une forte prévalence (au moins supérieure à 1% en population générale) et sévérité (taux de suicide de 4 à 10%). Les recommandations de prise en charge actuelles mettent la psychothérapie de longue durée au premier rang des traitements, proposant les psychotropes pour des symptômes cibles. Les études observationnelles soulignent quant à elles que la consommation de soins dans cette population est importante, décroissante avec l’évolution et intermittente. Plusieurs facteurs seraient associés à une consommation accrue, tels que les comportements auto-agressifs, les antécédents psycho-traumatiques et le retard intellectuel (QI). Ces données offrent en sus quelques arguments en faveur d’un problème d’accès aux psychothérapies recommandées. Ce point est à rapprocher du problème d’acceptabilité de ces mêmes psychothérapies, illustré par les taux de perdus de vue des études cliniques portant sur ces traitements. Sur la base de ces constats, notre objectif principal a été de comprendre la place de la psychothérapie de long cours et de ses alternatives dans la prise en charge du TPB. Ainsi avons-nous procédé à deux axes de recherche. Dans le premier, de nature essentiellement épidémiologique, nous avons mis en évidence l’inadéquation entre les soins reçus et ceux préconisés par les recommandations internationales. En particulier, l’accès à la psychothérapie de long cours serait limité à moins de la moitié