Thèse soutenue

Analyse de la réactivité microcirculatoire cutanée : effets des anti-agrégants plaquettaires
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Auteur / Autrice : Pascal Rousseau
Direction : Pierre Abraham
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Physiologie et physiopathologie humaines
Date : Soutenance en 2011
Etablissement(s) : Angers

Mots clés

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Mots clés contrôlés

Résumé

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Les interactions neuro-vasculaires cutanées se retrouvent impliquées dans des mécanismes physiologiques aussi divers que la régulation du système cardio-circulatoire ou bien la cicatrisation cutanée. Les phénomènes physiologiques régulant les flux sanguins cutanés de cette microcirculation peuvent être explorés de manière non invasive par des techniques utilisant la lumière, telles que le Laser-Doppler ou bien le Laser Speckle Contrast Imager associées à des tests de réactivités cutanés tels que l'hyperhémie réactive post-ischémique ou bien les iontophorèses. Le but de ce travail était de déterminer dans un premier temps les capacités de nouveaux appareillages à nous affranchir du contact cutané (LCSI) pour nous donner des réponses microcirculatoires fiables. Deux premiers travaux techniques se sont concentrés à déterminer quelle distance de mesure, quelle surface d'intérêt et quelle durée d'enregistrement étaient nécessaires pour l'utilisation optimale du LSCI. Un travail complétait ces résultats en déterminant si l'enregistrement continu du signal sur une surface mobile autorisait de soustraire du signal final les artéfacts dus aux mouvements. Dans une seconde partie, le travail s'est attaché à déterminer l'impact de l'utilisation d'antiagrégants plaquettaires (aspirine, clopidogrel) sur les capacités vasodilatatrices cutanées. Le but était, sans remettre en cause leur bénéfice clinique, d'évaluer leur impact microcirculatoire sur les plans physiologique et physiopathologique. Un groupe de sujets sains a reçu un traitement par aspirine, par Plavix, ou par placebo et a été testé par des techniques d’évaluation axonereflexe (Current Induced Vasodilation CIV), ainsi que par des explorations microcirculatoires des fonctions endothéliales et non-endothéliales. Seul l’aspirine a montré une inhibition de la CIV. Il apparaît que les synthèses de prostaglandines d’origine endothéliales ayant un renouvellement rapide ne semblent pas à l’origine de cette inhibition, posant la question d’un éventuel rôle plaquettaire dans ce type de dilatation cutanée. Un deuxième groupe de sujets diabétiques, avec et sans aspirine, a été comparé à un groupe de sujets témoins. Les interactions microcirculatoires ont été étudiées selon les mêmes techniques et comparées aux résultats de tests neurologiques. La présence d’aspirine à faible dose s’est avéré être un facteur aggravant les pertes de réactivité physiologique neurovasculaire, en plus du diabète et en dehors de toute neuropathie décelable. Au final, il apparaît que l'utilisation d'aspirine, par son inhibition des cyclooxygénases engendre une diminution de la réactivité que l'on peut détecter lors des stimulations afférentes primaires. Cette diminution de la vasodilatation induite par le courant, dont on peut rapprocher la perte de la vasodilatation induite par la pression sous aspirine montre bien l'impact de telles molécules dont le bénéfice clinique n'est, par ailleurs, pas à remettre en cause. Une meilleure connaissance de la relation neurovasculaire pourrait amener à préférer des molécules comme le clopidogrel dans des situations particulières. La méthode utilisée ici a, par ailleurs, grâce à sa fiabilité et sa reproductibilité, prouvé sa place dans les investigations neurovasculaires, tout comme la fiabilité des résultats obtenus par le Laser Speckle nous permet de présager son utilisation dans des investigations futures, notamment en chirurgie plastique.