Strategies to improve the response to cardiac resynchronization therapy

• Auteur / Autrice : François Tournoux
• Direction : Alain Cohen-Solal
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Physiologie et Biologie de la Circulation
• Date : Soutenance en 2010
• Etablissement(s) : Paris 7
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Biologie et biotechnologie (Paris ; 1997-2014)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Entraînement électrosystolique

Insuffisance mitrale

Thérapie de resynchronisation cardiaque

Échocardiographie

Troubles du rythme cardiaque

Résumé

Le développement de la resynchronisation cardiaque a significativement modifié la prise en charge de l’insuffisance cardiaque chronique. Malheureusement près d’un tiers des patients implantés ne bénéficieront pas d’une thérapie dont la morbi-mortalité n’est pas négligeable. La mise en place de nouvelles stratégies pour améliorer le taux de réponse est donc nécessaire. Compte-tenu de l’absence de méthode de référence pour mesurer la correction de l’asynchronisme cardiaque, l’appréciation de la sensibilité et de la spécificité de ces stratégies est basée sur la seule réponse à la resynchronisation dont une définition précise est impérative. Ce travail décrit le rôle des nouvelles techniques d’imagerie, ultrasonore ou non, dans l’évaluation et la prédiction de la réponse à la stimulation multisite et propose leur intégration dans une nouvelle approche multidisciplinaire de la prise en charge de ces patients.

Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) has emerged as an important advance in the clinical management of patients with chronic heart failure. However, almost one-third of the patients are considered non-responders to the therapy. Because the complication rate of this therapy is not negligible, new strategies to improve the response rate are needed. In the absence of a gold standard for the assessment of cardiac mechanical dyssynchrony, the performance of these strategies are estimated based on the response to CRT, itself lacking an accurate and validated definition. This work reviews the role of new imaging technologies in the assessment and prediction of CRT response and proposes a multidisciplinary approach to manage heart failure patients from pre-implant evaluation through to long-term follow-up.