Surveillance de la performance chirurgicale et des procédures interventionnelles

Monitoring the performance of surgical and interventional procedures

• Auteur / Autrice : David Biau
• Direction : Raphaël Porcher
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique. Épidémiologie et sciences de l'information biomédicale
• Date : Soutenance en 2010
• Etablissement(s) : Paris 7

Mots clés

Mots clés contrôlés

Contrôle de qualité

Études prospectives

épidémiologie

Complications postopératoires

Assurance de la qualité des soins de santé

Modèles statistiques

Résumé

Le contrôle qualité est apparu au début du 20eme siècle dans l'industrie pour améliorer la qualité des produits fabriques. Apres avoir pris un essor considérable dans tous les domaines de l'industrie, les méthodes statistiques du contrôle qualité ont été utilisées pour surveiller la performance des médecins. Dans la première partie de ce travail nous présentons un état des lieux de l'utilisation du CUSUM (Cumulative SUMmation) dans la surveillance des procédures chirurgicales et interventionnelles et plusieurs utilisation pratique du CUSUM, dans une démarche d'amélioration de la qualité. Ces applications nous ont permis de mieux comprendre l'intérêt pratique du test CUSUM et les difficultés de mise en oeuvre de cette méthode. L'utilisation prospective de ce test doit se faire dans une démarche globale d'amélioration de la qualité avec la participation active de tous les acteurs du processus surveille. Dans la deuxième partie de ce travail nous présentons un nouveau test de surveillance d'un processus hors contrôle, le test LC-CUSUM (Learning Curve-CUSUM), adapte au monitorage de la courbe d'apprentissage. Le test LC-CUSUM a été développe a la manière de la procédure TOST (Two One-Sided Tests) utilisée pour les essais d'équivalence. Nous développons d'abord les bases statistiques de ce test et nous présentons ensuite plusieurs applications pratiques. En conclusion, le test CUSUM est effectivement utile a la surveillance des procédures chirurgicales et interventionnelles. Il doit cependant être intègre dans une démarche globale d'amélioration de la qualité. Le test LC-CUSUM est un nouveau test qui permet de déterminer a quel moment un apprenti maitrise une technique.

Statistical process control methods, such as the CUSUM test, for the industry have been transposed from the industry to medicine to monitor the performance of physicians. In this work, we first present a review of the existing literature of the use of the tCUSUM in interventional and surgical procedures and propose numerous applications with the objective to improve quality. These applications allowed us to better understand the practical interest of the CUSUM test and its limits. Foremost, this test should be used in a prospective setting with participation of ail physicians. In a second part we propose a new test, the LC-CUSUM test, to monitor a process from an out of control to an in control state; this test has specific application to the learning curve. We present the Statistical basis and few applications of this new test. In conclusion, the CUSUM test is useful in monitoring the quality of surgical and interventional procedures but only if used in the more general setting of quality improvement. The LC-CUSUM test is useful in monitoring the learning curve of surgical trainees.