Modèle à risques compétitifs et analyse de propension appliqués à l'atteinte rénale aiguë en réanimation

Competing risks modeling and propensity analysis applied to the setting of acute kidney injury in the intensive care unit

• Auteur / Autrice : Christophe Clec'h
• Direction : Jean-François Timsit
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Modèles, méthodes et algorithmes en biologie, santé et environnement
• Date : Soutenance en 2010
• Etablissement(s) : Grenoble
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale ingénierie pour la santé, la cognition, l'environnement (Grenoble ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut Albert Bonniot (Grenoble, Isère, France ; 2007-2015)
• Jury : Président / Présidente : Corinne Alberti
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Philippe Zaoui, Yves Cohen
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Corinne Alberti, Kada Klouche

Mots clés

Mots clés contrôlés

Effets secondaires

Réanimation

Circulation extracorporelle

Épidémiologie

Pronostic (médecine)

Diagnostic

Insuffisance rénale aiguë

Maladies rénales

Mots clés libres

Atteinte rénale aiguë

Diagnostic

Pronostic

Epidémiologie

Risques compétitifs

Score de propension

Réanimation

Acute kidney injury

Diagnosis

Prognosis

Epidemiology

Competing risks

Propensity score

Intensive care unit

Résumé

L'atteinte rénale aiguë (ARA) est une pathologie fréquente en réanimation. La littérature actuelle sur le sujet est riche mais globalement hétérogène et confuse. Ainsi, plusieurs questions clés restent à ce jour sans réponse claire. Le but de cette thèse est d'apporter des éléments nouveaux dans le domaine dans un souci de rigueur et d'originalité méthodologiques. La première partie est consacrée à l'appréciation précise de l'impact pronostique de l'ARA par le modèle à risques compétitifs de Fine et Gray. La deuxième est dédiée à l'évaluation de l'efficacité de l'épuration extra-rénale (EER) par la technique du score de propension. La troisième, enfin, s'intéresse à l'ARA induite par les produits de contraste iodés, cas particulier potentiellement grave mais étonnamment peu étudié jusqu'alors en réanimation. Les résultats soulignent le pronostic sombre associé à la survenue d'une ARA, l'efficacité incertaine de l'EER et la nécessité urgente d'uniformisation des pratiques en termes de diagnostic et de thérapeutique.

Acute kidney injury (AKI) is commonly encountered in critically ill patients. Although it has been extensively studied so far, may key issues remain unresolved. This aim of this thesis is to bring a new insight in the field through rigorous and original methodological approaches. In the first part, the prognostic impact of AKI is assessed through the Fine and Gray competing risks model. In the second part, the efficacy of renal replacement therapy (RRT) is evaluated by the propensity score technique. Finally, concerns about contrast-induced AKI, which has been surprisingly under investigated in the intensive care unit, are addressed in the third part. Results emphasize the poor outcome associated with AKI, cast some doubt on RRT efficacy and stress the need for urgent validation of early and sensitive diagnostic markers, and standardization of AKI management.