Essais sur l'offre de travail en médecine générale : du rôle des incitations et des motivations

Essays on GP's labor supply : from incentives to motivations

• Auteur / Autrice : Yann Videau
• Direction : Jean-Paul Moatti
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences économiques
• Date : Soutenance le 13/12/2010
• Etablissement(s) : Aix-Marseille 2
• Ecole(s) doctorale(s) : École Doctorale Sciences économiques et de destion d'Aix-Marseille (Aix-en-Provence)
• Jury : Président / Présidente : Lise Rochaix
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jean-Paul Moatti, Lise Rochaix, Stéphane Saussier, Gérard de Pouvourville, Philippe Mossé, Izabella Jelovac
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Stéphane Saussier, Gérard de Pouvourville

Mots clés

Mots clés contrôlés

Soins médicaux -- Coût

Économie de la santé

Marché du travail

Pratique

Médecine générale

Mots clés libres

Médecine générale libérale

Arbitrage travail-loisir

Motivations intrinsèques

Motivations extrinsèques

Self-employed general practitioners

Work-leisure trade-off

Intrinsic motivations

Extrinsic motivations

Résumé

Cette thèse répond à un double objectif : analyser théoriquement, à l’aide d’un modèle d’arbitrage travail-loisir, la réaction du temps de travail du médecin aux différents modes de rémunération lorsque seul le nombre de consultations et de patients peut faire l’objet d’un contrat entre le médecin et sa tutelle ; et observer empiriquement comment le temps de travail des médecins généralistes français évoluerait suite à une revalorisation du tarif de la consultation si l’on tient compte de leurs différents registres de motivations.Dans la première partie, nous présentons tout d’abord le modèle nous servant de base pour analyser l’offre de travail des médecins généralistes dans différents contextes (chapitre 1). Ensuite, nous montrons comment celui-ci peut être « enrichi » pour analyser les problèmes d’inégalités de santé, à travers le choix du médecin en termes de durée de consultation (chapitre 2). Enfin, nous analysons théoriquement comment l’offre de travail des médecins réagit à un choc de vieillissement de la population, selon le schéma de paiement en vigueur, paiement à l’acte ou capitation (chapitre 3).Dans la seconde partie, nous présentons tout d’abord une revue de littérature retraçant l’émergence du concept de motivation intrinsèque en économie de la santé (chapitre 4). Ensuite, nous regardons comment la théorie standard de l’offre de travail peut intégrer l’interaction possible entre les motivations intrinsèques et extrinsèques (chapitre 5). Enfin,nous cherchons à identifier empiriquement l’existence possible d’un effet contreproductif des incitations économiques sur les motivations intrinsèques, dans le champ de la promotion de la santé (chapitre 6).

This PhD dissertation has a twofold objective: to theoretically analyse, by using a workleisure trade-off model, the sensibility of physician’s working time to different payment systems when only the number of consultations and patients are contractible; and to empirically observe how French GP’s working time would change if consultation fee increased, in the specific case where different range of human motives are considered.The first part is dedicated to the presentation of the main properties of the basic model we use to study the labour supply behaviour of self-employed GPs in various contexts (chapter 1). Then, we show how this model can be ‘fitted’ to deal with the issue of health inequalities through physician’s choice in terms of consultation length (chapter 2). Finally, we theoretically investigate how physicians’ labour supply reacts to a population ageing shock, according to the effective payment scheme - fee-for service or capitation (chapter 3). The second part presents a survey on the emergence of the concept of intrinsic motivations in health economics aiming at specifying the theoretical background with which the remainder of our work is in line (chapter 4). Next, we explore how standard labour supply theory can integrate intrinsic motivations as a key determinant of human behaviour and, more especially, the effect of extrinsic incentives on the former in the field of general practice (chapter 5). Lastly, we intend to check, from an empirical perspective, if economic incentives can have a detrimental effect on intrinsic motivations in the particular field of health promotion, by using two different strategies (chapter 6).