Identification des facteurs de risque pour prévenir les complications thrombotiques et hémorragiques de la grossesse

• Auteur / Autrice : Céline Chauleur
• Direction : Patrick Mismetti
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie. Médecine. Santé
• Date : Soutenance en 2009
• Etablissement(s) : Saint-Etienne
• Partenaire(s) de recherche : Autre partenaire : Université Jean Monnet. Faculté de médecine Jacques Lisfranc (Saint-Étienne)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Hémorragie de la délivrance

Thrombose

Complications de la grossesse

Résumé

Les trois grandes complications de la grossesse : la maladie veineuse thromboembolique (MVTE), la pathologie vasculaire placentaire (PVP) et enfin l’hémorragie du post-partum (HPP), s’accompagnent de modifications des paramètres d’hémostase. Ces facteurs biologiques accompagnés de particularités cliniques peuvent augmenter ou minorer le risque de survenue de ces pathologies. Certaines carences dans la littérature nous ont conduits à réaliser un premier travail sur le rôle de ces paramètres de l’hémostase dans les HPP et huit d’entre eux, potentiellement substituables, sont des facteurs de risque d’HPP sévères. Puis, nous avons analysé le risque thromboembolique associé aux HPP sévères et non sévères en intégrant les différents traitements administrés pour le traitement de ces HPP. Les événements thromboemboliques sont rares et l’étude manque de puissance pour analyser les thromboses profondes, en revanche l’HPP sévère est un facteur de risque de thrombose superficielle. La seconde partie de ce travail s’intéresse à la prévention de la MVTE et des PVP. Nous avons proposé un score d’aide à la décision thérapeutique. Le premier, construit de façon empirique mais validé dans une étude prospective, montrait la faisabilité et l’applicabilité d’une telle procédure. Devant la nécessité de proposer une stratification du risque de MVTE et des PVP, nous avons amélioré la méthodologie de construction de ce score. A partir d’une méthode DELPHI, 19 experts ont établi un nouveau score d’aide à la prescription antithrombotique offrant ainsi une prise en charge consensuelle possible au sein des équipes. Cette démarche reste à valider dans une étude prospective qui est en cours.