Psychanalyse et soins palliatif : le statut de l'angoisse de mort à l'épreuve des cliniques de la péri-mortalité

Psychoanalysis and palliative care : the status of fear of death regarding the clinical approach of peri-mortality

• Auteur / Autrice : Stéphane Amar
• Direction : Danièle Brun
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherches en psychanalyse
• Date : Soutenance en 2009
• Etablissement(s) : Paris 7

Mots clés

Mots clés contrôlés

Critique et interprétation

Freud, Sigmund (1856-1939)

Deuil (psychanalyse)

Peur de la mort

Soins palliatifs

Psychanalyse

Résumé

Pour être un champ récent de la médecine moderne, les soins palliatifs sont encore souvent mal connus tant du grand public que par les professionnels de santé. Sous un abord psychanalytique, ce travail proposera donc d'en dessiner les contours tant sur les plans conceptuel, historique, qu'idéologique. La place et le rôle du psychologue, en tant qu'il en est un des acteurs majeurs, y seront questionnés dans leurs dimensions déontologiques et institutionnelles mais aussi du point de vue des aménagements requis du cadre de sa pratique, référée à la psychanalyse. Sera ensuite envisagée la question du statut métapsychologique de la notion d'angoisse de mort, à partir de l'œuvre et de la vie de Sigmund Freud d'abord, mais aussi au regard de nombreuses avancées théoriques post-freudiennes. Ce travail sera l'occasion de mettre en questions le caractère résolument secondaire du statut d' « analogon de l'angoisse de castration » que Freud donna à l'angoisse de mort, tout comme l'assertion selon laquelle il ne saurait exister de représentation de sa propre mort dans l'inconscient. Sera enfin proposée une compréhension de nombreuses problématiques fréquemment rencontrées en pratique palliative (annonce de soins palliatifs, angoisse, dépression, états confusionnels, problématiques de l'alimentation, du sommeil et de la douleur en fin de vie, demandes d'euthanasie, mais aussi cliniques du deuil). Ces cliniques de la péri-mortalité seront ainsi traversées par la mise en cause et enjeu de l'angoisse de mort, alors envisagée tantôt comme expression de la pulsion de vie (angoisse-signal), tantôt comme un débordement des capacités du Moi selon le modèle de l'angoisse automatique.

Being a recent field of the modem medicine, palliative care is still often hardly known as much by the general public as by the professionals of health. Under a psychoanalytical approach, this work will draw outlines on the conceptual, historic and ideological points of view. The place and the role of the psychologist, as he/she is one of major actors there, will be questioned in their ethical and institutional dimensions but also from the standpoint of the arrangements required to be operated on the frame of its practice referred to psychoanalysis. The question of the metapsychological status of the notion of fear of death, from the work and from Sigmund Freud's life at first, but also from a number of post-freudian perspectives will then be considered. This work will be the occasion to question the determinedly secondary character of the status of ''analogon of the fear of castration '' which Freud gave to the fear of death, quite as the assertion according to there is no représentation of one's own death in the unconscious. An understanding of numerous problems frequently met in palliative practice will finally be proposed (announcement of palliative care, anxiety, depression, delirium, challenges concerning food, sleep and pain at the end of life, requests of euthanasia, but also mourning). This clinical approach of peri-mortality will so be crossed by the probing of the fear of death, that is sometimes envisaged as an expression of the drive of life (anxiety-signal), and sometimes as an overflowing of the capacities of the Ego according to the model of automatic fear.