Etude des facteurs pronostiques de morbi-mortalité en chirurgie hépato-biliaire et transplantation hépatique

Predictors of morbi-mortality after hepatobiliary surgery and liver transplantation

• Auteur / Autrice : Catherine Paugam-Burtz
• Direction : Valérie Paradis
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Physiologie et physiopathologie
• Date : Soutenance en 2009
• Etablissement(s) : Paris 6

Mots clés

Mots clés contrôlés

Sepsis

Protéomique

Foie -- Transplantation

Foie -- Chirurgie

Insuffisance hépatique

Mots clés libres

Morbidité postopératoire

Résumé

Les complications postopératoires après chirurgie hépatique et transplantation hépatique (TH) génèrent une mortalité importante. Le diagnostic précoce de ces complications est la pierre angulaire d'une amélioration de la prise en charge et de la survie. Les facteurs pronostiques de morbi-mortalité après chirurgie hépatique et TH ont été examinés. L'insuffisance hépatique représente une complication redoutable après hépatectomie. La survenue d'une insuffisance hépatique associant une bilirubine supérieure à 50 µmol/l et d'un TP inférieur à 50 % à J3 et à J5 après résection hépatique est un facteur pronostique indépendant de mortalité en réanimation. La mortalité précoce après TH est de l'ordre de 10% à 3 mois, liée à la survenue de défaillances d'organes initiée par des événements peropératoires et/ou postopératoires. En peropératoire, l'impact et les facteurs prédictifs de survenue d'un syndrome de reperfusion lors de la revascularisation du greffon hépatique ont été étudiés. La durée d'ischémie froide et l'absence d'anastomose portocave sont des facteurs prédictifs indépendants d'un syndrome de reperfusion. Ce syndrome est associé à une fréquence accrue d'insuffisance rénale et une surmortalité précoce en réanimation. En postopératoire, les infections bactériennes constituent la première cause de mortalité précoce après TH et restent de diagnostic difficile. La comparaison des profils protéiques plasmatiques obtenus en technologie SELDI-TOF a permis d'identifier des profils spécifiquement exprimés en cas d'infection après TH. L'ensemble des éléments étudiés dans cette thèse constitue des cibles potentielles d'amélioration de la morbi-mortalité après chirurgie hépatique.