Intérêt clinique et effets adverses liés aux blocs nerveux périphériques continus chez l'enfant

Clinical interest and adverse events of continuous peripheral nerve blocks in children

• Auteur / Autrice : Christophe Dadure
• Direction : Xavier Capdevila
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences cliniques et biologiques pour la santé. Biologie et santé
• Date : Soutenance en 2009
• Etablissement(s) : Montpellier 1
• Partenaire(s) de recherche : autre partenaire : Université de Montpellier I. Faculté de médecine (1896-2014)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Dose sans effet nocif observé

Enfant

Bloc nerveux

Anesthésie et analgésie

Chez l'enfant

Douleur

Analgésie

Bloc nerveux

Résumé

Ces dernières années, les blocs nerveux périphériques continus (BNPC) ont connu un intérêt croissant chez l'enfant. Ils s'adressent principalement à des enfants avec des suites opératoires douloureuses de durée moyenne ou longue. Les BNPC ont montré leur intérêt sur la douleur postopératoire, dans la lutte contre la chronicisation de la douleur, et dans les douleurs chroniques réfractaires aux techniques habituelles. Comparé à l'analgésie péridurale, les BNPC permettent une diminution significative des effets indésirables postopératoires pour une même qualité d'analgésie. La deuxième partie de ce travail est basée sur l'évaluation des complications et effets secondaires des BNPC. 339 cathéters ont été évaluée [i. E. évalués] chez 292 enfants durant 5 ans. Il n'y a pas eu de complications graves et 211 effets indésirables mineurs ont été notés chez 153 cathéters. Les effets indésirables les plus fréquent [i. E. Fréquents] étaient les problèmes mécaniques liés aux cathéters, suivis par les nausées-vomissements. Contrairement à l'adulte, les complications infectieuses sont rares chez les enfants. La dernière partie de ce travail est centré sur la toxicité musculaire des anesthésiques locaux sur l'animal jeune, par le biais d'une atteinte mitochondriale et ultrastructurale. La comparaison de la myotoxicité d'une perfusion périneurale continue de bupivacaïne, entre des rats adultes et enfants, a montré une plus grande sensibilité des tissus musculaires de l'animal jeune. L'atteinte est principalement focalisée sur la mitochondrie en provoquant des altérations au niveau de la chaîne respiratoire, de la synthèse d'ATP et de la citrate synthétase et sur des lésions de l'ultrastructure du muscle

Recently, continuous peripheral nerve blocks (CPNB) have generated increasing interest in children. They are mainly used for postoperative pain with middle or long duration. The interest of CPNB was shown in postoperative acute pain, to prevent the development of chronic pain symptoms, and in the treatment of recurrent chronic pain. Compared to epidural analgesia, CPNB allow to decrease significantly postoperative side effects with the same quality of analgesia. The second part of this work was based on evaluation of complications and side effects with CPNB. 339 catheters was evaluated in 292 children for 5 years. There was no complications and 211 minor side effects was noted in 153 catheters. The most frequent adverse events were mechanical problems due to catheter, and nausea and vomiting following. Controversially to adults, infectious complications were rare in children. The last part of this work was centered on muscle toxicity of local anesthetic in young animal, with mitochondrial and ultrastructural damages. The myotoxicity due to continuous peripheral nerve infusion of bupivacaine demonstrated more severe alerations in young rats compared to adult ones. Damages were focused on mitochondria with alterations of cellular respiratory chain, reduction of mitochondrial adenosine triphosphate synthesis rate and citrate synthesis activity, and muscle ultrastructural damages