Thèse soutenue

Evaluation des déterminants des atteintes d'organes cibles dans la maladie vasculaire hypertensive
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Auteur / Autrice : Pierre Fesler
Direction : Albert MimranJean Ribstein
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Biochimie et biologie moléculaire
Date : Soutenance en 2009
Etablissement(s) : Montpellier 1
Partenaire(s) de recherche : autre partenaire : Université de Montpellier I. Faculté de médecine (1896-2014)

Résumé

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L'objectif principal de cette thèse est de préciser les déterminants des atteintes précliniques d'organes cibles dans l'hypertension artérielle sur une cohorte de près de 1500 individus normotendus et hypertendus, n'ayant jamais reçu de traitement antihypertenseur. L'hémodynamique rénale a été évaluée par mesure du débit de filtration gloméculaire (DFG) et du flux plasmatique rénal (FPR) par clairance isotopique. La morphologie et la fonction du ventricule gauche (VG) ont été étudiées par échocardiographie. Une première analyse transversale a permis de montrer le caractère étroitement lié des lésions cardiaques et rénales : les sujets hypertendus avec une hypertrophie ou un remodelage concentrique du VG avaient une décroissance plus rapide du DFG avec l'âge. Chez les normotendus, il a été observé une relation directe entre le niveau de la pression artérielle (PA) et le DFG ainsi que la masse VG. Le suivi longitudinal d'une partie de la cohorte a confirmé le rôle prépondérant de la PA sur la progression de l'hypertrophie VG et la décroissance de la fonction rénale. L'analyse des différentes composantes de la PA a montré que la pression pulsée était le déterminant le plus puissant de la baisse du DFG et du FPR chez les sujets hypertendus en cours de traitement. L'évaluation de la fonction des gros troncs artériels dans un sous-groupe de sujets normotendus a suggéré, en analyse trransversale, que la réflexion d'onde pouvait moduler la pression intra-glomulaire, comme en témoigne son influence sur la fraction de filtration et l'albuminurie. Un suivi de la cohorte sur un plus long terme devrait permettre de confirmer cette interaction entre microcirculation rénale et macrocirculation