Etude in-vivo des endoprothèses coronaires en tomographie par cohérence optique

In vivo coronary stent assessment using optical coherence tomography

• Auteur / Autrice : Pascal Motreff
• Direction : Jean-René Lusson
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Cardiologie et maladies vasculaires
• Date : Soutenance en 2009
• Etablissement(s) : Clermont-Ferrand 1

Mots clés

Mots clés contrôlés

Prothèses vasculaires

Tomographie en cohérence optique

Résumé

La tomographie par cohérence optique (OCT) est une technique d'imagerie de haute résolution qui permet en cardiologie l'étude des couches les plus superficielles de la paroi coronaire et l'analyse des stents. Dans ce travail sont rapportés l'expérience du pôle de cardiologie du CHU de Clermont-Ferrand sur une période d'un peu plus de 2 ans et les résultats de traitements d'images menées au sein de l'ERIM (Equipe de Recherche en Imagerie Médicale, université d'Auvergne). Dans un 1er chapitre, l'auteur rappelle le sprincipes, les conditions de réalisation et les indications d'un examen coronaires par OCT. En s'appuyant sur un registre de 301 acquisitions OCT, sont étudiées la faisabilité mais aussi les limites et artéfacts de la technique. Un 2ème chapitre est consacré à l'apport de l'OCT dans l'étude in-vivo des endoprothèses coronaires. L'optimisation du stenting, le contrôle après complications, le suivi des stents actifs sont abordés au travers de publications récentes et de cas personnels rapportés. Les résultats d'analyse comparatives de la couverture de différents stents actifs à 6 mois de leurs implantations sont détaillés et comparés à ceux déjà publiés. Enfin, dans le 3ème chapitre l'auteur aborde les progrès du matériel et du post-traitement d'images entrevus en OCT. Dans ce cadre, il présente un travail original d'analyse automatique : mise au point et validation d'un algorithme de quantification automatique et contrôlée de l'hyperplasie néo-intimale en OCT après stenting. En conclusion, ce travail a permis de maîtriser la réalisation et l'analyse critique d'examens coronaires en OCT. L'expérience acquise aide à positionner cette technique de haute résolution parmi les autres méthodes d'imageries. Il confirme l'apport de l'OCT dans l'analyse des plaques athéromateuses et le contrôle des stents coronaires. La simplification des examens et la standardisation des analyses auxquelles ce travail contribue aideront à la diffusion d'une technique prometteuse et complémentaire de celles aujourd'hui proposées.

Optical coherence tomography (OCT) is a high-resolution imaging technology particularly well-adapted for the study of the most superficial layers of the coronary artery wall and for stent assessment. In this book, we document our two year experience of OCT in the departement of cardiology of University Hospital, Clermont-Ferrand, France as well as the results of the OCT post-processing conducted by the ERIM team (Equipe de Recherche en Imagerie Médicale), of Auvergne University, Clermont-Ferrand, France. In the first chapter, the author details the principles behind OCT, the procedure itself and the indications for OCT examination. The feasibility and the limitations of OCT and image artefacts associated with this technology are also described using images from the author's registry of 301 OCT pull-backs. A second chapter is dedicated to the contribution OCT can make to the in-vivo analysis of coronary stents. Stent-optimization, follow-up assessment of the coronary after adverse events and clinical follow-up of drug-eluting stents are discussed with reference to recent publications and reported case-studies. The results of comparative analysis of differing neointimal coverage patterns between drug-eluting stents are also outlined and cross-referenced with others studies. In the third and final chapter, the author discusses recent material advances in OCT and in the post-processing of OCT images. He presents his own original computed analysis : in-vivo supervised analysis of stent coverage using optical coherence tomography. In conclusion, this work constitutes a reference-work for both the practical aspects of OCT and for critical analysis of OCT procedures. The author's experience of OCT is of benefit in correctly positioning this high-resolution technology in relation to the existing imaging methods. It confirms the considerable advantage OCT offers in the evaluation of vulnerable plaques and atheroma and in stent assessment. The contribution the work makes to the simplification of the procedure and to the standardization of image-analysis will also encourage the wider adoption of this promising technology as a complement to the other available imaging modalities.