Tuberculose et histoplasmose chez les patients infectés par le VIH : étude comparative

Tuberculosis and histoplasmosis among HIV infected patients : a comparative study

• Auteur / Autrice : Antoine Adenis
• Direction : Pierre Couppié
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Médecine
• Date : Soutenance en 2009
• Etablissement(s) : Antilles-Guyane

Mots clés

Mots clés contrôlés

Histoplasmose

VIH (virus)

Résumé

En zone d’endémie, chez le patient infecté par le VIH, l’histoplasmose disséminée est le principal diagnostic différentiel de la tuberculose. Pourtant aucune étude n’a jusqu’à présent comparé ces deux pathologies. L’objectif principal de cette étude était de comparer les cas de tuberculose et d’histoplasmose chez les patients infectés par le VIH afin d’identifier d’éventuelles différences épidémiologiques, cliniques, biologiques ou radiologiques. L’étude a concerné une population de 205 individus infectés par le VIH, admis en hospitalisation au centre hospitalier de Cayenne du 01/01/1997 au 31/12/2008 et sélectionnés rétrospectivement sur la base de données hospitalière française (99 tuberculoses et 106 histoplasmoses). Après une analyse multivariable, les éléments statistiquement significatifs en faveur de la tuberculose étaient la toux Odds Ratio (OD)=0. 2 [Intervalle de confiance 95% (IC)=0. 05-0. 73) et un taux de protéine C supérieur à 70mg/L OR=0. 98 [IC=0. 97-0. 99]. Ceux en faveur de l’histoplasmose étaient l’origine géographique Guyane française OR=5. 2 [IC=1. 30-20. 73], la présence d’infections opportunistes concomitantes OR=6. 71[IC=1. 50-29. 96] , la localisation disséminée de l’agent pathogène OR= 6. 40[IC=1. 44-28. 45], un taux de lymphocytes CD4+ inférieur à 60/mm3 OR=11. 62[IC=2. 30-58. 63], un taux de polynucléaires neutrophiles inférieur à 2750/mm3 OR=10. 54[IC=2. 83-39. 24], un taux de plaquettes inférieur à 150000/mm3 OR=19. 20[IC=3. 35-110. 14] et un taux de gamma glutamyl transférase supérieur à 72UI/L OR=4. 99[IC=1. 31-18. 99]. Au regard des différences suscitées, il est ainsi possible d’orienter le clinicien grâce à des critères cliniques et paracliniques simples.

In endemic areas, disseminated histoplasmosis is the main differential diagnosis of tuberculosis among HIV-infected patients. Despite this, no study has ever compared these two pathologies ? the main objective of this study was thus to compare cases of tuberculosis and histoplasmosis among HIV-infected patients in order to identify epidemiologic, clinical, biological, or radiological differences. The study concerned a population of 205 patients infected with HIV hospitalized in Cayenne General Hospital between 01/01/1997 and 31/12/2008. Patients were selected pestrospectively from the French Hospital Database on HIV (99 tuberculosis and 106 histoplamosis). After multivariate analysis, the statistically significant elements in favour of tuberculosis were cough Odds ratio (OD)=0. 25[95% confidence interval [95% (IC)=0. 05-0. 73] and CRP concentration >70mg/L OR=0. 98 [IC=0. 97-0. 99]. Variables in favour of diddeminated histoplamosis were geographic origin from French Guiana OR=5. 2 [IC=1. 30-20. 73], the presence of concomitant oppotunistic infections OR=6. 71[IC=1. 50-29. 96], disseminated localisations of the pathogen OR= 6. 40[IC=1. 44-28. 45], CD4 lymphocyte count <60/mm3 OR=11. 62[IC=2. 30-58. 63], neutrophil count <2750/mm3 OR=10. 54[IC=2. 83-39. 24], platelet count <150000/mm3 OR=19. 20[IC=3. 35-110. 14], and gamma glutamyl transferase concentration >72UI/L OR=4. 99[IC=1. 31-18. 99]. Tuberculosis and histoplamosis do have similarities, but a number of epidemiologic, clinical and biological factors are more associated with one of the two pathologies. It is thus possible to orient clinicians with simple clinical and paraclinical criteria