La chimioprophylaxie du paludisme en France : pratiques chez les voyageurs internationaux et aide à la décision médico-économique de son remboursement par la Sécurité Sociale

Malaria chemoprophylaxis in French resident travellers : practices and cost-effectiveness analysis of its reimbursement from the perspective of the French national health insurance system

• Auteur / Autrice : Thierry Pistone
• Direction : Bernard Larouzé
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique. Épidémiologie et sciences de l'information biomédicale
• Date : Soutenance en 2008
• Etablissement(s) : Paris 6

Mots clés

Mots clés libres

Paludisme

Prophylaxie

Afrique, voyageur

Sécurité Sociale Française [SSF]

Accès aux soins

Analyse de décision

Renoncement aux soins

Résumé

La France est le pays occidental le plus touché par le paludisme d’importation, contracté à 95% en Afrique Subsaharienne (AS). Les pratiques de chimioprophylaxie antipaludique (CPAP) demeurent mal connues. La CPAP n’est pas remboursée par la Sécurité Sociale française (SSF). Nos objectifs étaient d’étudier les pratiques de CPAP des voyageurs résidant en France, qu’ils soient de nationalité Française (VNF) ou originaires d’AS en visite de famille/relations (VFR) et d’évaluer l’impact médico-économique d’une décision de remboursement des différentes CPAP recommandées par le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) pour un voyage en AS. Nous avons montré que le recours de ces voyageurs à la CPAP et leur compliance étaient insuffisants. La littérature médicale, les avis d’experts et nos travaux permettent de considérer que les VFR renoncent plus souvent que les VNF à la CPAP, du fait d’une mésestimation des risques liés au paludisme et pour des raisons financières. Notre analyse médico-économique a été modélisée par arbre de décision en intégrant les données de la littérature et de l’enquête « Santé Protection Sociale » (ESPS) de l’Institut de Recherche en Economie de la Santé. Cette analyse de décision a reposé sur le postulat, dérivé de l’ESPS, selon lequel le remboursement augmentera le recours à la CPAP. Nos travaux ont permis d’estimer que le remboursement de la CPAP pourrait être considéré comme coût-efficace du point de vue de la SSF. Nos travaux devraient inciter les décideurs à adapter la prévention du paludisme au contexte socioculturel, et à envisager l’opportunité du remboursement de la CPAP des voyageurs résidant en France et séjournant en AS, Madagascar et au Comores