Les réseaux de santé français : de la compréhension d'une nouvelle forme organisationnelle des soins à la construction d'un modèle de management paradoxal

Health networks : from the understanding of a new organizational form for treatments to the construction of a paradoxical management model

• Auteur / Autrice : Christelle Bruyère
• Direction : Nathalie Fabbe-Costes
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de gestion
• Date : Soutenance en 2008
• Etablissement(s) : Aix-Marseille 2

Mots clés

Mots clés contrôlés

Idéaltypes

Gestion

Coopération médicale

Résumé

Les réseaux de santé marquent de plus en plus le paysage sanitaire et social français. Ils se développent de façon croissante depuis une vingtaine d’années et se présentent comme une solution organisationnelle « évidente » pour combler les insuffisances d’un système de santé perçu comme trop segmenté pour prendre en charge certaines pathologies complexes. Cette forme d’organisation des soins aujourd’hui très répandue n’en est pas moins l’objet d’une importante confusion tant sa diversité est grande et sa visibilité est faible. Aussi, pour s’entendre sur cet objet, nous avons construit un idéaltype de réseau de santé à partir d’une étude empirique. Ce dernier a servi de guide dans notre recherche et a mis à jour une importante distorsion entre la représentation idéale des acteurs de la santé et la réalité des réseaux de santé existants. Nous avons alors prolongé la réflexion en cherchant d’une part à expliquer la distorsion et d’autre part à la réduire. Une revue de littérature en stratégie, en organisation et en management public a mis l’accent sur le caractère paradoxal des réseaux de santé et corrélativement sur la nécessité de mettre en œuvre une stratégie paradoxale pour répondre aux tensions managériales qui leurs sont inhérentes. Les modalités de ce type de gestion restaient toutefois à découvrir. Ainsi, nous avons réalisé une étude comparative de cinq cas exemplaires de réseaux de santé. L’analyse transversale des cas nous a permis d’approfondir la connaissance des réseaux de santé et de proposer un modèle de management paradoxal à la lumière des savoirs d’actions énoncés par les acteurs.

Health networks are increasingly influential in French health and social context. These networks have been expanding for about 20 years and appear today as an “obvious” organizational solution to meet the inadequacies of the French health system, which can be viewed as too segmented to deal with certain complex diseases. Today, this widespread form of organization of treatments is subject to significant confusion due to its large diversity and its low visibility. Therefore, in order to expand on the subject, an ideal standard of health network has been developed based on an empirical analysis. This ideal standard served as a guide in our research and revealed a significant distortion between health agents’ ideal representation and the reality of existing health networks. The research was therefore expanded by aiming to firstly explain this distortion and secondly reduce it. A literature review on strategy, organization and public management stressed on the paradoxical characteristic of health networks and correlatively on the necessity to implement a paradoxical strategy so as to deal with managerial tensions inherent in health networks. The methods for this type management however still had to be developed. Thus, we carried out a comparative study of five health networks examples. Cross-section analysis of cases enabled us to increase our understanding of health networks and to propose a paradoxical management model in light of action knowledge asserted by the agents.