Fonction cardiaque et choc septique : méthodes échographiques d'évaluation et anomalies observées

Cardiac function and septic shock : methods of evaluation and abnormalities

• Auteur / Autrice : Bélaïd Bouhémad
• Direction : Jean-Jacques Rouby
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences pharmaceutiques et biologiques
• Date : Soutenance en 2007
• Etablissement(s) : Paris 5
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale du Médicament (....-2009Paris)
• Partenaire(s) de recherche : Autre partenaire : Université Paris Descartes. Faculté de pharmacie de Paris (....-2019)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Choc septique

Dysfonction ventriculaire gauche

Échocardiographie Doppler

Échographie

Interactions cardio-pulmonaires

Résumé

Classiquement la dysfonction myocardique d’origine septique est réversible. Elle s’accompagne d’une dilatation biventriculaire, et d’une chute des indices de fonction systolique. Dans un premier temps, nous avons étudié en échocardiographie transoesophagienne (ETO), et de manière prospective cinquante-quatre patients durant leur choc septique. A l’aide du doppler tissulaire et du Doppler couleur, nous avons d’abord mis en évidence l’existence d’une défaillance septique isolée et réversible de la relaxation ventriculaire gauche chez 20 % des patients. Nous avons ensuite précisé que la classique dilatation ventriculaire gauche septique n’était retrouvée qu’en cas de dysfonction systolique. Chez les patients hypoxémiques et en insuffisance circulatoire, une défaillance de la relaxation ventriculaire gauche d’origine septique, a des conséquences sur les pressions de remplissage et sur l’hypoxémie. En effet dans l’œdème pulmonaire lésionnel, la pression artérielle pulmonaire d’occlusion (PAPO) est un déterminant majeur de l’équilibre liquidien de l’espace alvéolo interstitiel. Nous avons donc montré que chez ces patients, l’ETO permet l’estimation de la PAPO. Les pressions artérielles pulmonaires ne peuvent être estimer en échographie qu’a partir du flux d’insuffisance tricuspide. Chez les patients hypoxémiques et en choc septique, l’échographie nous a permis de préciser l’atteinte septique du myocarde, de diagnostique une atteinte réversible et isolée de la relaxation ventriculaire gauche et d’estimer ses conséquences sur les pressions de remplissage

Typical septic myocardial dysfunction is characterized by a reversible biventricular dilatation and depression of ejection fraction. We studied prospectively fifty-four patients with septic shock using transesophageal echography (TEE) and color M-mode Doppler study of left ventricular filling and Doppler tissue imaging. We firstly showedthat an isolated and reversible impairment of left ventricular relaxation in 20% of patients with septic shock. Secondly, we showed that the typical myocardial sptic dysfunction with dilatation of left ventricular was found only in patients with increased cTnI and systolic dysfunction. This impairment of ventricular relaxation is a critical issue in patients with postoperative circulatory shock and acute lung injury. In high-permeability-type pulmonary edema, pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) is the critical determinant of the amount of fluid accumulating in the alveolo interstitial space. So, in these patients, we showed that TEE allows estimation of PCWP. Pulmonary artery pressure can only be estimated from regurgitation tricuspid flow using either transthoracic or transesophageal approach. In patients with hypoxemia and septic shock, echocardiography allows us to precise the septic ventricular dilatation, to diagnose sepsis-induced impaired isolated relaxation and to monitor its consequences on left ventricular filling pressures