Evaluation de la fonction du greffon en transplantation rénale par les formules d'estimation du débit de filtration glomerulaire

• Auteur / Autrice : Christophe Mariat
• Direction : François Berthoux
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie humaine
• Date : Soutenance en 2006
• Etablissement(s) : Saint-Etienne
• Partenaire(s) de recherche : Autre partenaire : Université Jean Monnet. Faculté de médecine Jacques Lisfranc (Saint-Étienne)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Filtration glomérulaire

Rein -- Transplantation

Résumé

Le recours à des formules d'estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) est très largement répandu dans les études cliniques en transplantation rénale alors même que la fiabilité de leur prédiction est sujette à caution. Sur une cohorte de 294 patients transplantés rénaux t pour lesquels 500 valeurs de DFG mesuré par clairance de l'inuline étaient disponibles, nous étudié la performance de plusieurs formules d'estimation du DFG. Nous avons montré (i) qu'il existe des différences en terme de justesse de prédiction entre les différentes formules, celle de Walser et les équations dérivées de l'étude MDRD donnant une meilleure prédiction entre DU DFG chez le patient transplanté, (ii) que même ces équations ne peuvent prétendre se substituer aux méthodes de mesure directe du DFG lorsque l'évaluation de la fonction du greffon est utilisée comme critère de jugement en recherche clinique. En utilisant la méthodologie K/DOQI, nous avons notamment étudié la capacité des estimateurs à correctement classer les patients transplantés dans le stade approprié de maladie rénale chronique. Nous avons observé que l'utilisation exclusive des équations pour estimer le DFG aboutirait à classer incorrectement plus d'un tiers des patients transplanté. Au total nos données montrent les limites à l'utilisation de ces formules pour déterminer la fonction de ce gerffon rénal. A l'opposé, l'évaluation de la fonction du greffon par une technique de référence du DFG devraient être considérée comme un standard de qualité faisant partie intégrante des recommandations de bonne pratique en recherche clinique.