Etude de la discontinuité de l’électroencéphalogramme du nouveau-né prématuré

Discontinuity in neonatal EEG of preterm infants

• Auteur / Autrice : Sylvie Nguyen The Tich
• Direction : Yann Péréon, Christian Doncarli
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Médecine. Neurophysiologie
• Date : Soutenance en 2006
• Etablissement(s) : Nantes
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale chimie biologie (Nantes....-2008)
• Partenaire(s) de recherche : Autre partenaire : Nantes Université. Pôle SantéUFR Médecine et Techniques Médicales (Nantes)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Électroencéphalographie en pédiatrie

Dépistage

Maladies

Prématurés

Résumé

L’EEG fait partie des examens complémentaires utilisés pour le dépistage des lésions cérébrales des nouveau-nés prématurés. La naissance avant terme expose à un risque de séquelles neurosensorielles. Les lésions cérébrales sont souvent asymptomatiques en période néonatale. L’EEG du nouveau-né prématuré est physiologiquement discontinu, constitué de bouffées d’activité séparées par des intervalles interbouffées. Une augmentation de la durée des intervalles interbouffées est un marqueur d’atteinte cérébrale sévère indiquant un risque élevé de séquelles neurologiques. Nous avons étudié le nombre et la durée des bouffées et des intervalles interbouffées chez des nouveau-nés prématurés nés avant 33 semaines d’aménorrhée et recherché des facteurs de variation. Nous avons montré que l’administration d’un morphinomométique de synthèse comme le sufentanil faisait varier de façon significative la discontinuité et pouvait interférer avec l’interprétation des tracés. Nous avons ensuite développé un logiciel spécifiquement dédié à l’analyse automatique de ces paramètres et démontré la validité de cette analyse par rapport à l’analyse visuelle. L’application de cette technique à des tracés considérés comme normaux après analyse visuelle a montré que la durée des intervalles interbouffées diminue avec l’âge post menstruel, quelque soit l'âge gestationnel, et de façon indépendante de l'augmentation des bouffées d’activité. Les bouffées et les intervalles interbouffées semblent générés par des mécanismes physiologiques différents. Les périodes de discontinuité devraient donc être considérées comme une forme immature d’activité cérébrale dont l’origine électrophysiologique reste à explorer.

The EEG is currently used in neonatal care units to assess brain maturation. Premature birth exposes to an increased risk of neurological impairments. However, cerebral injuries remain clinically silent in the neonatal period. The use of EEG and ultrasound scan is mandatory to early diagnosis of brain lesion. The preterm EEG has the unique characteristic to be discontinuous, constituted of bursts alternating with interburst intervals. Increased discontinuity is a strong marker of cerebral injury and is well-correlated with further impairments. We studied factors that can influence the degree of discontinuity and the effect of a sedative drug (sufentanil) on number and duration of bursts and interburst intervals in preterm EEG. We showed that administration of Sufentanil significantly increased the discontinuity and could interfere with clinical analysis. Considering that these quantitative values were valuable parameters to assess brain maturation, we designed a specific tool for automatic analysis of discontinuity, meant to be a user-friendly help for neurophysiologist. Comparison of automatic and visual results showed a strong correlation. Automatic analysis of normal EEGs of preterm infants born before 33 weeks of gestation showed that the degree of discontinuity decreased as post menstrual age increased, without influence of gestational age at birth. Burst and interburst intervals varied following different pattern suggesting that they reflect independent mechanisms. Interburst intervals could be considered as an immature form of cerebral activity and not as periods of inactivity. Further studies are needed to elucidate electrophysiological basis of this activity.