Recherche Avancée

Thèse soutenue

Qualité de vie, bénéfices et risques des traitements antagonistes de la vitamine K dans la fibrillation atriale chez les sujets âgés

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Auteur / Autrice : Christine Perret-Guilllaume
Direction : Serge Briançon, Denis Wahl
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Médecine
Date : Soutenance en 2005
Etablissement(s) : Nancy 1
Partenaire(s) de recherche : Autre partenaire : Université de Nancy I. Faculté de médecine (1970-2011)

Résumé

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Les antagonistes de la vitamine K (AVK) sont indiqués dans la fibrillation atriale (FA) chez les sujets âgés, mais leur utilisation pose des problèmes dans cette population qui est exposée à un risque hémorragique accru et où ils sont sous-utilisés. Afin d'améliorer l'adhérence aux guidelines, il est nécessaire d'améliorer le rapport bénéfice-risque des AVK chez les patients âgés. La Qualité de Vie liée à la santé (QDV) a toute sa place dans l'évaluation du bénéfice et des inconvénients des AVK chez les patients âgés et peut être un des déterminants du choix de traitement. Une meilleure perception de la santé pourrait également contribuer à une meilleure adhérence au traitement AVK chez ces patients. Nous avons montré dans une méta-analyse de la littérature que l'utilisation d'une posologie très faible d'AVK (INR ≤ 1,6), comparée à une posologie ajustée (INR 2-3), ne diminuait pas le risque d'hémorragie alors qu'elle augmentait le risque de thrombose dans la fibrillation atriale, toutefois ce travail n'a pu étudier séparément les patients très âgés. Nous nous sommes attachés parallèlement à déterminer quel (quels) instrument(s) pourrait(ent) être le(s) mieux à même d'évaluer la QDV chez les patients âgés, ayant une FA et/ou sous AVK. Nous avons comparé l'utilisation du Duke Health Profile et du SF-36 chez des patients âgés de plus de 65 ans et comparé la QDV de patients âgés ayant une FA à des témoins appariés avec ces deux questionnaires. Le SF-36 est un outil utilisable chez des patients âgés chez lesquels il semble présenter de meilleures qualités psychométriques, toutefois c'est un questionnaire plus court, mieux rempli et qui semble être intéressant chez les patients âgés ayant une FA pour son approche plus développée de la dimension mentale. Ce travail est poursuivi, avec en particulier l'utilisation d'outils peut-être mieux ciblés d'une part sur la personne âgée (comme le Whoqol-old élaboré par l'OMS), d'autre part sur les anticoagulants oraux.