Thèse soutenue

Le contrôle de gestion à l'hôpital : régulation et dynamique instrumentale
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Auteur / Autrice : Claire Bouinot
Direction : Jean-Claude Moisdon
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Sciences de gestion
Date : Soutenance en 2005
Etablissement(s) : Paris, ENMP

Résumé

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La doctrine du contrôle de gestion s'inspire largement des pratiques de contrôle développées par les grandes entreprises nord-américaines. Même si elle s'est renouvelée récemment, nous nous interrogeons dans cette thèse sur sa capacité à traiter de situations de gestion aussi complexes et différentes que celles du service public, et en particulier celle du service public hospitalier. A l'aide d'une grille de lecture graduant les systèmes de contrôle de gestion en fonction de la nature des apprentissages organisationnels qu'ils produisent, nous étudions l'évolution des pratiques de gestion à l'hôpital. Nous montrons que les outils de gestion conçus jusque dans les années 90 sont restés très peu exploités par les gestionnaires hospitaliers parce que, selon nous, d'une part ils sont inappropriés pour traiter correctement de la production hospitalière et d'autre part le pouvoir incitatif du mécanisme de financement est resté faible. Nous étudions ensuite le dispositif particulier du PMSI, le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information, développé par la Direction des Hôpitaux au cours des années 80 comme support à la régulation. Le PMSI a été récupéré par un petit nombre d'hôpitaux pour créer une nouvelle dynamique gestionnaire autour d'un processus d'apprentissage collectif, aboutissant dans certains cas à la mise en oeuvre d'un contrôle de gestion situé davantage au niveau stratégique qu'à celui d'allocation des ressources entre unités.