De la mesure à la maîtrise de la variabilité des pratiques médicales en France : illustration avec le dépistage de l'infection à cytomégalovirus chez la femme enceinte en France

Measuring and managing the variability of medical practices in France : example of serological screening for cytomegalovirus infection in pregnant women in France

• Auteur / Autrice : Céline Moty
• Direction : Yves-Antoine Flori
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences biologiques et médicales. Épidémiologie et intervention en santé publique
• Date : Soutenance en 2005
• Etablissement(s) : Bordeaux 2

Mots clés

Mots clés contrôlés

Diagnostic prénatal

Chez la femme enceinte

Viroses

Évaluation médicale

France

Évaluation

Pratique médicale

Dépistage

Infections à cytomégalovirus

Grossesse

Cytomégalovirus

Résumé

L'évaluation des pratiques médicales existe en France depuis plus de 20 ans. En 2005, la variabilité de ces pratiques reste un problème non résolu avec des causes et conséquences que nous présentons. Les structures effectuant ces évaluations sont multiples avec des méthodes et des objectifs différents. Cette diversité nuit à la visibilité et à la cohérence de l'évaluation. De plus, la mesure de la variabilité des pratiques n'est le plus souvent pas suivie d'actions conduisant à sa maîtrise et à leur normalisation. Font notamment défaut des indicateurs et un système d'information opérationnel pour l'évaluation, mais aussi la définition claire d'une norme, d'un écart acceptable et d'un processus de contrôle pour suivre, inciter et corriger. Comme illustration, nous présentons la variabilité des pratiques de dépistage de l'infection à cytomégalovirus chez la femme enceinte et les actions réalisées pour faire converger ces pratiques.

Evaluation of medical practices has been done in France for 20 years, the variability of these practices is still an unsolved problem with causes and consequences that we document. The structures that realise these evaluations are multiple, with different methods and objectives. This diversity does not contribute to the visibility and coherence of the evaluation. Furthermore, measuring the variability of medical practices is not often followed by the implementation of actions making the practices converge and get them standardised. Indicators and information systems operational in routine for evaluation studies are lacking, as well as a clear definition of a standard, of an acceptable deviation, and of control method to follow-up, incite and correct. As an illustration, we present the variability in serological screening practices for cytomegalovirus infection in pregnant women and the actions set up to limit this variability.